3.医家经验介绍
（1）舒鹏教授治疗宫颈癌经验介绍
宫颈，中医称为“子门”或“胞门”，属奇恒之腑，为“女子胞”的一部分。宫颈癌可归属于“癥瘕”“崩漏”“经断复来”“阴疮”“五色带”等范畴［13］。《备急千金要方》：“崩中、漏下赤白青黑，腐臭不可近，令人面黑无颜色，皮骨相连，月经失度，往来无常。”所述与宫颈癌晚期的临床表现十分相近。《外科正宗·阴疮论》曰：“阴中腐烂，攻刺疼痛，臭水淋漓，口干发热，行削不食，有此症者，非药能愈，终归于死。”其描述的是宫颈癌扩散后的不良预后。
舒教授治疗宫颈癌经验丰富，遣方用药临床疗效颇佳，其临证经验总结如下：
①养肝益肾为根本，滋阴养血调脾胃
国医大师周岱翰提出在宫颈癌的发病中，疾病的始动因素为肝、肾、脾脏腑功能失调，通过冲、任两脉影响胞门［3］。舒教授也常强调在治疗全程中，应重视对此3脏的调治。
【养肝当以舒以柔】
舒教授在养肝方面常强调，“肝喜柔润恶抑郁”，应以柔养为主，疏肝气而条达肝木，柔肝阴而润养肝血，此为养肝两大要法。遣方可以逍遥散为基础加减化裁，取柴胡、当归、白芍合用，柴胡疏肝解郁，当归养血和血，白芍敛阴柔肝，君臣相伍，使郁散则肝和，血充则肝柔。临证应当注意，在调肝气之时，不可理气太过而伤肝阴，柴胡其性升散，初起效佳，但久用有劫肝阴之弊，数剂之后可选用佛手、香橼皮等长期发挥理气疏肝之效；同时，伍以生地黄、女贞子、乌梅、墨旱莲等加强柔养肝之阴血；若肝阴不足，阴不敛阳，常致肝阳上亢者，则加以生煅龙骨、牡蛎等平肝潜降；若阴虚热盛，应加栀子、黄芩、知母以清肝热。临床注意此几者为用和不同，方可事半功倍。
【益肾以育阴为本】
舒教授认为，宫颈癌发病存在肾虚的基本病理因素，而手术切除子宫，耗伤精血，伤肾伤精，尤伤肾阴，放化疗又再次耗伤机体阴血，故大多数患者常有潮热盗汗、眩晕耳鸣、腰背酸楚等绝经前后诸症的表现，当以益养肾阴为治，方选左归丸、二至丸之类加减，滋阴培本，填精润燥，肾之真阴方可得补。具体用药上，肝肾乙癸同源，其治疗密不可分，许多药物也常为肝肾同治，可选用之。如左归丸中的熟地黄、山茱萸、鹿角胶、龟板胶滋补肝肾，固秘精气，益精填髓；二至丸中的女贞子、墨旱莲养阴润燥，以解肝肾之焦枯。另外，可予槲寄生、牛膝、续断、杜仲直接补肝益肾，强筋健骨。其中值得注意的是，续断、杜仲其性偏温，配伍入方，一方面，对腰背酸痛效优，一方面取其阳中求阴之意，为古人补肾之效法。
【调脾胃以养后天】
舒教授在宫颈癌临证治疗中尤重调理中焦脾胃。脾胃运纳有度，则水谷精微化生气血充足，后天得养方能充养肝肾先天，人体正气充足方能抵御癌邪，利于各病理因素的消除。可选方剂众多，补中益气汤升提中气之力优，脾虚气陷者尤宜；参苓白术散肺脾同调，脾运不健而便溏者可选之；归芍六君汤以六君子为底，调和脾胃同时补益气血之效良；理中丸善温中祛寒，可消久病脾胃虚寒……临证之时，根据患者个体差异辨证选用，撷取数药，取其方义入伍即可。另外，常用药对鸡内金、焦楂曲、炒谷芽、炒麦芽理气运脾、消食和胃，配伍入方，亦使主方中滋阴之药补而不滞，利于药力的发挥。
②利湿解毒祛外邪，化浊消癥清下焦
现代流行病学调查已明确高危型HPV持续感染是导致宫颈癌发病的主要原因［14］。舒教授认为下焦湿热邪毒、日久成癥为宫颈癌的又一病理特征，其既有外来的湿热毒邪，又有机体脏腑功能失调而形成的湿热瘀浊，内外相合，毒邪难化，终致癥积癌肿形成，在治疗上应内外兼治。
【利湿解毒祛外邪】
舒教授认为，本病之治必先祛除发病之外邪，病毒在中医理论中列为“热毒”“湿毒”“虫毒”一类，其性峻猛攻伐，在本病中从下焦侵袭，缠绵不尽，湿热毒邪聚于胞宫子门，气滞络损，留滞成结，常表现为带下黏稠、量多、色黄，其气腥秽，少腹坠胀疼痛等。故在治疗上应以清利湿热、解毒杀虫为重点，方使“邪去则正自安”。临床用药时，舒教授常用方剂为二妙丸、易黄汤等，均可消湿热带下而不峻猛伤正，常用药物为黄檗、苦参、蛇舌草、土茯苓、蛇床子，可发挥清利湿热、燥湿解毒作用。其中，黄檗为二妙丸之君、易黄汤之臣，此药寒能清热，苦以燥湿，善祛下焦之湿热，尤常配伍入方；另外，土茯苓和蛇床子常作为药对使用，土茯苓甘、淡、平，解毒除湿热之力强，蛇床子辛、苦、温，燥湿杀虫之效优，两者合用，共奏除湿杀虫解毒之功。
【化浊消癥清下焦】
患者或先天不足，或后天失养，本就难以御邪，又因房劳产后、经行不慎等，脏腑失调而成内湿之因，“虚”并“痰”“湿”“瘀”“滞”，日久化热，胶着难解，浊邪留滞冲任胞宫，形成发病的内环境［15］。虽后续肿瘤已经过手术切除，但往往局部癌肿已除，病理因素未尽，且放疗易耗气伤津，化疗易影响全身气血阴阳平衡，损伤脏腑功能，则机体更难调整自身下焦湿热浊瘀的病理状态［16］。故舒教授在治疗上抓住“虚、浊、瘀”3个病理因素，针对内湿，法当首从健脾化湿而治。因水湿运化由脾所主，脾虚而湿盛，此类患者除下焦湿热之证外，临床常兼有纳呆便溏，四肢倦怠，舌体胖大，边有齿痕等症。若脾虚难运，则水道难通，在内之湿浊癥积终归难消，临床常选用炒苍术、炒白术、淮山药数味，取《傅青主女科》中完带汤之意，以补脾而化湿，另可加薏苡仁、茯苓等，补利兼施，缓缓而治，可清浊自分。在此基础之上，再考虑消浊瘀癥积，初治之时，切不可用破血猛药，可取桃红四物之君，稍添几味桃仁、红花、三七之类，以通利血脉，消散瘀血。待正气有复，对于既往有脉管癌栓、神经侵犯等肿瘤高危因素存在的患者，可选用三棱、莪术、烫水蛭等药，逐瘀通经，如此分阶段治疗，可不伤正而缓消癥浊。
③地黄汤宜巧化裁，寒热辨证兼主次
地黄汤原型为六味地黄丸，出自《小儿药证直诀》，原为小儿禀赋不足之“肾怯失音，囟门不合，神不足”而设，后世用于肾阴精不足之证［17］。长期实践证明了大多数宫颈癌患者存在肝肾阴虚的病机特点，运用此方可获良效，然中医治疗的精髓在于“辨证”，临床患者病情复杂、症候多样，故舒教授在遣方用药之时，不单拘泥于见宫颈癌则补益肝肾阴血，还强调“辨证论治，个体化治疗”，在此基础之上，可使用地黄汤的不同变方。
【阴阳寒热首当辨】
具体辨证之时，首当辨阴阳寒热。阴虚有热，症见五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥，舌质偏红，或中有裂纹，苔少，脉细或数，治以知柏地黄汤加减，黄檗主入肾经，善泻相火、退骨蒸，与善滋阴润燥除烦之知母相须为用，滋阴降火除烦之力优。阳虚有寒者，症见畏寒肢冷、腰酸痿冷，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉迟无力，治以桂附地黄汤加减，一方面，加以桂附两者补火助阳，散寒止痛，肉桂还可温通经脉，引火归元，两者温补肾阳之效强；另一方面，以养阴之地黄汤为打底，强调了对肾之物质基础“肾阴”的补养，命门火衰，不可一味补阳而耗竭肾阴，当“阴阳并补”“阴中求阳”，方益于“肾阳”温煦功能的发挥。
【主次兼证宜把握】
其次，当辨不同主次兼证，在把握了阴阳盛衰的基础上，不同患者由于先天体质、脏腑强弱、治疗过程等的不同，势必出现各种不同的兼证表现，应当对其加以调治。盗汗甚者，未免过汗阴液进一步受损，除了滋阴降火以治本之外，还应收敛固涩以治标，用药煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦、糯稻根、五味子等；视物模糊不清者，因肝肾乙癸同源，肾阴不足而肝阴亏虚，难以上荣目窍所致，可加用枸杞子、菊花等，取杞菊地黄汤之用。
值得注意的是，在治疗过程中，放化疗损耗机体，常因此而出现各种兼证，中医药治疗效果卓群，可缓解患者痛苦，提高治疗依从性，以下为常见症状：手术清扫及放疗后，易出现下肢淋巴回流障碍，可见下肢浮肿，活动多时尤甚，此症状临床最常见，当加利水渗湿之泽兰、泽泻、玉米须等，轻者即可奏效，水肿反复而肢节疼痛者可选防己黄芪汤益气祛风，健脾利水；若放疗后损伤输尿管甚致放射性膀胱炎，常出现尿频、尿痛、尿中带血等，当治以利尿通淋止血，选方八正散、小蓟饮子，用药车前子、萹蓄、六一散、山栀子、制大黄、藕节炭、蒲黄炭、紫珠草等；放疗后引起放射性肠炎，大便次数增多而便溏者，常以脾虚湿盛为主要病机，以党参、茯苓、炒白术、生薏苡仁、白豆蔻等化湿健脾，湿热热毒下注显者，以白头翁汤清热解毒、燥湿止泻，久泄者取乌梅丸加赤石脂、禹余粮以涩肠止泻，寒温并用。
宫颈癌病机复杂、病程迁延，病理因素诸多，治疗过程中常出现诸多变证，临床变化多端，舒教授常强调在临证之时，当理清病机，治病必求本，灵活辨证，分清主次，遵守中医“整体观念、辨证论治”的核心思想，切不可拘泥于“一证一方”“一病一方”，使用经方当根据实际化裁，灵活使用变方，主次兼顾当注重辨证。