患者车某，女，63岁，2021年1月15日就诊
主诉：确诊卵巢恶性肿瘤1年余，腹痛腹胀2月余，末次化疗后3天。
现病史：2019年12月患者自觉胸闷难以缓解，至昆华医院就诊，在该院行胸腔穿刺引流术后，于胸腔积液中发现恶性肿瘤细胞（未见回报单）。随后患者至肿瘤医院就诊，B超引导下穿刺活检提示：（卵巢）低分化腺癌。遂于该院行左侧胸腔灌注紫杉醇治疗1次（具体剂量不详）。肿瘤医院综合评价后，考虑患者暂无手术指征。2020年1月于肿瘤医院行紫杉醇+顺铂化疗1程（具体剂量不详），并再次行紫杉醇胸腔灌注治疗1次。2020年10月，患者出现阴道分泌物增多、发热，至肿瘤医院就诊，CT提示病灶增大并广泛转移，10月10日因突发心房扑动暂未行化疗，予口服琥珀酸美托洛尔47.5mg qd+阿司匹林片100mg qd+稳心颗粒1袋tid以控制症状。10月21日，患者出现腹胀、腹部隐痛，评估病情后分别于2020年10月29日、11月27日、12月20日、2021年1月12日予“紫杉醇+卡铂”化疗4程。具体剂量为：紫杉醇200mgd1+卡铂400mg d1。2021年1月14日复查血常规提示骨髓抑制（详见辅助检查），现为求中医治疗来我院门诊就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。2016年因心动过缓晕厥，至昆华医院行起搏器植入术。否认其他手术、外伤史。否认输血史。
刻下症：下腹部疼痛，疼痛呈阵发性，腹胀，无明显阴道分泌物，时有心烦口渴，偶有心悸胸闷，双眼视物模糊，腰背酸痛，无明显恶心呕吐、头晕头痛等症状，纳尚可，眠稍差，大便难解，小便量少。舌红少苔（详见彩插2-3），脉细数。
图2-3
专科检查：一般情况较差，神清，对答切题，精神欠佳，KPS：50分，脱发，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，大小约2cm×2cm，质韧，无明显压痛；左侧腋窝可触及肿大淋巴结，大小约2cm×3cm，质韧，无明显压痛；余浅表淋巴结未扪及。双下肺叩诊呈浊音，双下肺呼吸音减弱，未闻及显著干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率106次/分（起搏心律），律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，腹部扪诊不满意，脐周质硬，未扪及包块，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：2020年10月10日肿瘤医院CT：a.卵巢恶性肿瘤，双侧附件区多发占位，较前（2020年6月2日）片病灶增大。b.双侧腋窝、横膈、肝门区、肠系膜区、上中腹腹膜后、左侧髂血管旁、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，考虑转移。c.腹膜、大网膜及肠系膜增厚、模糊，并软组织灶形成，转移可能；腹盆腔内积液同前。d.肝脏多发占位，考虑转移，较前增大。e.胸腹盆壁肿胀；左乳呈水肿样改变；双侧胸腔积液并邻近肺组织受压膨胀不全，较前积液增大，左肺上叶舌段局限性不张。f.左侧输尿管上壁增厚，输尿管积肾盂稍扩张积液。g.子宫腔内积液；右心房增大，贫血表现。2021年1月14日血常规（图2-4）：白细胞：2.59×109/L，血红蛋白：96g/L。
图2-4
诊断：
西医：化疗后骨髓抑制。
双侧卵巢低分化腺癌。
广泛转移性恶性肿瘤。
中医：虚劳（气阴两虚证）。
中医治则：益气养阴。
处方：生脉散加减。
方药组成：南沙参15g、麦冬30g、五味子10g、生地黄15g、玄参15g、黄芪30g、熟地黄30g、山药20g、山茱萸10g、泽泻5g、茯苓15g、牡丹皮10g、甘草5g。共2剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
西医：重组人粒细胞刺激因子注射液125μg皮下注射刺激白细胞生成。
患者自诉服上方后，心烦口渴等症状均有所改善，睡眠好转，二便调。
2021年1月19日复查血常规示：白细胞：8.02×109/L。
案语
患者年老，且患病已久，正气已然亏虚，再加之化疗导致气血消耗更甚，津液不足，以致阴虚，故见心烦口渴、大便干结，小便量少；气虚无力推动血行，不通则痛，故见下腹部疼痛；久病及心肾，故见心悸胸闷、视物模糊、腰背酸痛，故本病辨证为气阴两虚证，舌脉象亦为佐证。本方以生脉散加减，易人参为南沙参既可补脾肺气，又可益胃生津，麦冬养阴清热、润肺生津，与南沙参合用益气养阴之功益彰；五味子酸温，敛肺、生津止渴，三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴；熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮为六味地黄丸可填精滋阴补肾，方中熟地黄滋阴补肾、填精益髓，山药补益脾阴，山茱萸补养肝肾，三药合用，滋养肝脾肾以治本；配泽泻利湿泄浊，防熟地黄之滋腻恋邪，牡丹皮清泄相火，制山茱萸之温涩，茯苓淡渗利湿，助山药健运，三药合用，渗湿浊、清虚热以治标；加黄芪增强益气之功；加生地黄、玄参凉血养阴，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴之功。