患者徐某，男，79岁，2020年2月26日初诊
主诉：左髋部疼痛2月余，确诊前列腺恶性肿瘤9天。
现病史：患者于2019年12月底无明显诱因出现行走时左髋部疼痛，无下肢放射痛。2020年2月5日当地医院MRI示：左侧髋臼、股骨头、耻骨及右侧髋臼异常信号影，考虑骨转移瘤可能性大；前列腺体积及信号异常，盆壁多发淋巴结肿大，考虑前列腺肿瘤。2月17日于该医院行前列腺穿刺活检示：（左叶、右叶下）前列腺癌。此后行化疗治疗（具体不详）。化疗后患者感尿频尿急加重，大便不畅，现为求中医治疗来我院门诊就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤史。否认输血史。
刻下症：尿频尿急，伴有灼热感，偶有尿痛，小腹胀满，食欲减退，大便不畅，里急后重，口干口苦，腰酸肢痛，左髋痛甚，舌质红，苔黄腻（详见彩插3-2），脉滑数。
图3-2
专科检查：神清，查体合作，对答切题。腹平软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。直肠指诊前列腺呈饱满、增大、质地柔软，轻压痛。外生殖器未见明显异常。
辅助检查：2020年2月5日MRI示：左侧髋臼、股骨头、耻骨及右侧髋臼异常信号影，考虑骨转移瘤可能性大；前列腺体积及信号异常，盆壁多发淋巴结肿大，考虑前列腺肿瘤。2月17日前列腺穿刺活检示：（左叶、右叶下）前列腺腺癌。
诊断：
西医：前列腺腺癌。
骨继发恶性肿瘤。
中医：积聚（湿热蕴积证）。
中医治则：利湿清热，散结通水。
处方：八正散加减。
方药组成：车前子15g（包煎）、瞿麦10g、扁蓄20g、滑石5g、山栀子10g、木通5g、大黄5g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年3月11日复诊：服上方7剂后左髋部疼痛减轻，尿频尿急有所改善，已无尿痛，大便调，但纳食仍差，小腹胀满。于上方基础上加焦山楂15g、炒鸡内金10g健脾消食。
此后患者坚持每2周前来复诊，症状逐渐减轻，以清热利湿为法服药100余剂。
辅助检查：2020年11月4日SPECT：a.前列腺化疗后，相应部位未见明显恶性肿瘤征象。b.盆腔内未见明显淋巴结转移征象。c.左侧髂骨、双侧髋臼、左侧耻骨联合及左侧坐骨支多发成骨性骨转移。d.肝右叶见多个低密度影，部分病灶代谢增高，多考虑为肝内多发转移。下腹MRI示：前列腺左侧外周带见一小结节影，大小约1cm，符合前列腺癌，侵犯左侧精囊；双侧髋臼、左侧髂骨、坐骨、耻骨、股骨头骨转移。
案语
患者平素嗜食肥甘厚味，以致湿热蕴结脾胃，导致脾失健运，胃失和降，故见食欲减退、小腹胀满、口干口苦；湿热下注则见尿频尿急，大便不畅，里急后重，证属湿热蕴积，舌脉象亦为佐证。四诊合参，治以利湿清热，散结通水为法，予八正散加减。八正散具有清热泻火、利水通淋之功效，主治湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。临床常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾盂肾炎、术后或产后尿潴留等属湿热下注者。方中滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，《药品化义》谓之“体滑主利窍，味淡主渗热”；木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。扁蓄、瞿麦、车前子为臣，三者均为清热利水通淋之常用品。佐以山栀子仁清泄三焦，通利水道，以增强君、臣药清热利水通淋之功；大黄荡涤邪热，并能使湿热从大便而去。甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛，为使药［1］。全方共奏利湿清热，散结通水之功。服上方7剂后患者素左髋部疼痛减轻，尿频尿急有所改善，已无尿痛，大便调，但纳食仍差，小腹胀满。于上方基础上加焦山楂15g、炒鸡内金10g健脾消食和胃，服药后患者症状逐渐减轻。