6.名家经验

（1）贾继英教授治疗经验

贾继英教授通过30余年的临床经验总结，认为肿瘤相关性失眠与情志失调关系密切，肝主疏泄、统血，肝气不畅、肝失所养、肝火亢盛多可致不寐，因此治疗可从疏利肝气、养阴肝虚、清泄肝火、顺应肝气四时变化入手。疏利肝气以畅调达对于情绪焦虑或抑郁，急躁易怒症状者，治疗以疏肝理气为主，兼护胃气，以柴胡疏肝散为底方加减，加疏利肝气之药如柴胡、枳壳、香附、郁金、玫瑰花、合欢皮等，兼护胃气，调理中焦，如木香、白术等。调补肝虚以合肝用对中晚期肿瘤患者，气阴亏虚，或术后患者损伤气血，脏腑气血衰弱，常选用益气养阴之品，如当归、黄芪、芍药、甘草、酸枣仁等。清肝泻火以降肝气肿瘤患者经放化疗后，邪毒内炽，郁而化火，以清泻肝火，兼以清热解毒以解放化疗后余毒，如龙胆草、白花蛇舌草、夏枯草、郁金等。顺应肝气四时变化五脏顺应四时变化来调理脏腑功能，应注意顺应肝气升发之势，同时配伍疏肝、清肝。秋冬之时其气升发减弱，而藏血功能加强，此时撤去清肝之药，加入滋肝、柔肝之药。治疗不寐应顺应肝气四时变动，一身之气调达，气血顺则神安，不寐则愈［3］。

（2）曹建雄教授治疗经验

曹建雄教授经过多年的临床实践，认为肿瘤患者相关性失眠病情复杂，不同于普通失眠，往往正虚邪盛、虚实夹杂出现，辨证上从整体出发，以调和阴阳为基本原则，具体则以疏肝理气、清热化痰、活血化瘀、补益心脾、调和脾胃为主要治则，并且把扶正抗癌解毒贯穿于治疗的始终，使患者阴平阳秘，则失眠得以治愈，肿瘤亦得以控制。对于肝郁气滞症患者，使用小柴胡汤、逍遥散、柴胡疏肝散加减，临床上多见于乳腺癌患者。对于CRI患者脾胃受损，宿食停滞，酿为痰热，痰热上扰，致使胃气不和，阳气浮越于外而卧寐不安，常用清热化痰，和中安神，方用黄连温胆汤加减，痰热得清，阳平阴秘，阳入于阴，则寐可安。肿瘤患者病程日久，久病多瘀，正所谓“久病入络为血”。“瘀”既作为致病因素，又作为病理产物影响着气血阴阳的平衡，导致失眠的发生。对于瘀血阻滞型CRI患者，临床上除乱梦纷纭甚至彻夜不眠外，还可表现为肌肤甲错，舌紫或有瘀斑，舌下脉络怒张、迂曲或青紫。用血府逐瘀汤活血化瘀，调和气血阴阳，屡屡获得奇效。对于气血亏虚而致失眠的患者，临床上常用八珍汤、归脾汤、补中益气汤类加减，同时加入枳壳、木香等行气药，使补而不滞，气血通畅；脏腑得养，心神得安，则失眠得治。CRI患者多为肿瘤后期，感癌毒邪气日久，影响脾胃功能，脾胃运化失常，脾胃虚弱，气血生化乏源，则神无所养，阴阳不交，而致失眠。治以调和营卫、通利中焦枢机、交通阴阳，常用半夏秫米汤随证加减，其中最大的特点是运用大剂量半夏，用量在60～90g，秫米或以薏苡仁替换，剂量在30～60g［4］。

（3）林毅教授治疗经验

林毅教授通过长期临床实践发现乳腺癌相关性失眠患者多出现肝郁脾虚的征象，将其病因病机归纳为肝失疏泄、脾气虚弱，主要证型分为肝郁气滞证、肝血不足证和脾虚证，治疗当以疏肝养血健脾为主，在遣方用药上重视辨病与辨证相结合，根据乳腺癌分子分型和围术期、围化疗期、围放疗期及巩固期的分期治疗特点辨证施治；并倡导心药并举，配合生活饮食调理和精调摄，治疗乳腺癌相关性失眠临床效果显著。乳腺癌相关性失眠患者因情志不遂，加之手术、化疗、放疗和内分泌治疗等癌症系统治疗使脏腑受损，导致肝气郁滞，耗伤肝血，并因思虑过多伤脾，脾气虚弱而出现失眠。对肝郁气滞证选用柴胡疏肝散加减，肝血不足证选用酸枣仁汤加减，常加入龙骨、珍珠母、磁石重镇安神，并辅以理气宁心安神药物。脾虚证选用参苓白术散加减。林毅教授倡导心药并举，养护并重。在药物治疗基础上，还应当注重生活饮食调理和精神调摄。强调精神心态调整尤为重要。林毅教授创制的“女性养生导引功”，通过运动肢体及条畅情志的练习，以疏通经络，调整脏腑，安神助眠，强身健体［5］。