患者金某，男，83岁，2020年12月15日就诊
主诉：发现肺癌并脑转移4月余，心慌气促3天。
现病史：患者于2020年8月无明显诱因突发呼吸困难，去医院就诊，急查胸部CT后考虑肺癌并脑转移（未见报告单），遂行颈部淋巴结病检提示：肺小细胞癌（未见报告单）。遂至肿瘤医院就诊，评估后考虑暂不行手术。2020年9月于肿瘤医院复查CT示肺癌并左肾上腺、颅脑转移，9月15日至10月6日针对右肺部病灶（6.7cm×8.6cm×8.9cm）行放反射治疗（45Gy/15F），10月12日至10月29日对左肾上腺区占位（7.1cm×7.7cm）行体伽马刀（36Gy/12F）并同步给予深部热疗，未行手术及化疗。近3日无明显诱因感心慌气促，现为进一步治疗来我院门诊就诊。
刻下症：心慌气促，活动后加重，无压榨样疼痛及绞痛，时有胸闷，咳嗽，咳白色泡沫痰、痰黏难咯、量少，神疲乏力，无头晕头痛、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状，精神稍差，纳眠差，大便调，夜尿频多。舌淡，苔白腻（详见彩插5-1），脉细滑。
图5-1
既往史：高血压病史20余年，冠心病病史10余年，否认糖尿病病史。15年前行胫骨手术（具体不详），2年前行疝气手术（具体不详）。输血史不详。否认肝炎、结核等传染病病史。
专科检查：生命体征平稳。一般情况欠佳，神清，对答切题，精神稍差，KPS：70分；NRS：3分，右颈部可触及一个淋巴结肿大，约2cm×2cm大小，扪之稍硬，活动度差，余淋巴结未触及肿大。胸廓对称无畸形，呼吸稍促，节律齐，三凹征阴性，两侧呼吸活动度一致，无胸膜摩擦感，双肺底呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹扪软，未扪及包块，无压痛、反跳痛及肌紧张，全腹叩诊呈浊音，移动性浊音可疑，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常，双下肢无水肿。
辅助检查：2020年9月胸部CT：右肺上叶支气管开口处可见一软组织密度肿块影，大小约6.7cm×8.6cm×8.9cm。印象：a.右肺上叶支气管开口处占位，多考虑为中央型肺癌，请结合临床，灶周多发小结节，多考虑为转移，右肺门淋巴结、纵膈淋巴结、右肺中叶受累可能。b.双肺多发细小结节，转移待排。c.左肾上腺区占位，转移可能性大；左侧膈肌转移与腹腔淋巴结肿大待鉴别。d.慢支炎征象，肺大泡。e.心包积液，左右冠状动脉走行区及主动脉壁多发钙化斑。f.左侧斜裂胸膜增厚，双侧胸膜腔中-大量积液。2020年9月肺小结节CT平扫+颅脑CT平扫：a.左侧额叶中央前回占位性病变，结合病史考虑转移瘤可能，建议进一步MRI增强检查。b.双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗死。c.双侧侧脑室周围脑白质营养不良。d.老年性脑改变。e.双侧颈内动脉虹吸段多发钙斑。f.右肺上叶前段占位性病变，结合病史考虑肺癌，请结合临床。g.中纵膈占位性病变，淋巴转移？浸润转移？请结合临床。h.双肺慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡。i.右肺中叶及下叶间质性肺改变，间质性肺炎？肺间质纤维化？请结合临床，建议治疗后复查。j.双肺多发小结节，不除外右肺上叶后段转移可能，建议追踪观察。k.右侧胸腔少量积液。左肺胸膜下多发间质性改变，请结合临床，建议追踪观察。
图5-2
诊断：
西医：右肺小细胞肺癌。
广泛转移性恶性肿瘤。
胸腔积液肺间质纤维化。
高血压3级，极高危组。
中医：虚劳（肺气亏虚，痰湿凝聚证）。
辨证分析：肺为娇脏，主气、司呼吸，主宣发肃降、通调水道。患者年老，正气不足，加之放疗后损伤肺脏，肺气渐衰，气虚故见神疲乏力，气短不足以续，故见气促、心慌胸闷等症，且活动后尤甚；肺脏受损，通调水道功能失司，以致痰湿凝聚，且肺为储痰之器，肺失宣肃，肺气上逆，故见咳嗽咯痰，故本病辨证为肺气亏虚，痰湿凝聚证，舌脉象亦为佐证。
治法：补肺益气，化痰除湿。
处方：六君子汤加减。
方药组成：黄芪30g、党参20g、茯苓20g、炒白术20g、陈皮15g、法半夏15g、姜厚朴10g、山药20g、砂仁6g、炒莱菔子10g、炒芥子10g、炒紫苏子10g、重楼10g、山慈姑15g、生姜10g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
12月29日复诊：心慌气促稍有好转，活动后仍加重，无压榨样疼痛及绞痛，仍时有胸闷，咳嗽咳痰明显好转、量少，神疲乏力稍有减轻，精神状态有所改善，纳眠稍好转，二便调。于上方基础上去莱菔子、炒芥子、炒紫苏子，加炙瓜蒌皮20g、薤白10g、宽胸散结，祛痰解郁。
2021年1月12日复诊：服上方7剂后心慌气促明显好转，已无明显胸闷，轻度活动症状无明显加重，偶有咳嗽咳痰，神疲乏力明显减轻，精神状态尚可，纳眠可，二便调。继服上方7剂后各项症状均明显改善，已无明显心慌气促、胸闷等症状，生活质量尚可。