一、案例
患者林某，男，66岁，2020年9月8日于我院门诊初诊。
主诉：右肺小细胞肺癌半年，放化疗后腹痛20天。
现病史：2020年3月20日，患者因“胸壁疼痛、活动后胸闷气短”到昆钢医院就诊，CT示右上肺占位2.3cm并肺门区、纵膈区多发增大淋巴结并压迫肺动脉干，CT引导下穿刺取材活检病理示：小细胞神经内分泌癌。临床诊断为右肺上叶小细胞肺癌（cT2N2MO，Ⅲa期）。3月23日行EP方案（VP161.5gdl洛铂70mg d1）化疗后出现脱发、便秘，4月—7月27日行4周期EP方案（VP160.1dl～d5，DDP40mgdl～d3），化疗后出现轻度骨髓抑制并轻度肝功能异常，白细胞最低2.7×109/L，Hb：110g/L，尚无发热、感染，予重组人粒细胞刺激因子及保肝治疗后恢复正常。8月18日开始行胸部TOMO超分割放疗45Gy/30f，8月26日行同步放化疗EP方案（VP16 0.1dl～d5，DDP 40mgdl～d3）1次。放疗第20天开始出现胃脘痛、轻度吞咽困难，口服康复新液后缓解，坚持完成放疗，末次放疗时间为2020年9月7日。近2天胃脘隐痛加重，不敢进食，咳嗽咯痰，今为进一步治疗来我院就诊，门诊以”右肺癌放化疗后”收入院。
刻下症：胃脘部持续性隐痛伴吞咽困难、不敢进食，进食流质饮食后胃脘部烧灼样疼痛伴恶心、中腹部呈阵发性绞痛，咳嗽咯少量白色黏痰，活动后胸闷气短，咳嗽时胸背肩部疼痛，四肢酸软乏力、右足底隐痛，大便量少，小便正常，睡眠差，无发热、痰血、呕吐。
诊断：
中医：肺癌病-气阴两虚证。
西医：右肺上叶小细胞肺癌局限期（cT2N2MO，Ⅲa期）化疗放疗后。
治法：益气养阴，扶正祛邪。
方药：六君汤合生脉饮加减。
方药组成：麦冬15g、党参30g、当归15g、炙甘草10g、黄芪20g、山药15g、茯苓20g、法半夏10g、炒莱菔子10g、白术15g、大枣10g、木香10g、砂仁15g。3剂，水煎服，3次/天，冷水煮20min，取汁300mL，分3次内服。
二诊：2020年9月18日，患者诉进食后无明显胃脘部疼痛，能少量进食流质饮食及软食，精神好转，四肢轻微酸软乏力、右足底隐痛，肛门排气正常，二便正常，眠稍差。夜间及晨起时咽痒，咳嗽，咯痰，痰少、色白、质黏。轻微吞咽困难。舌淡红苔薄黄，脉细弱。患者仍四肢轻微酸软乏力，夜间及晨起时咽痒，咳嗽，咯痰，痰少色白质。轻微吞咽困难，因此本次在补气养阴为主的基础上加化橘红、青礞石、炒厚朴等以化痰止咳，蝉蜕利咽。
具体方药如下：麦冬15g、党参30g、当归15g、炙甘草10g、黄芪20g、山药15g、茯苓20g、法半夏10g、化橘红15g、炒莱菔子10g、白术15g、大枣10g、炒厚朴10g、木香10g、砂仁15g、青礞石15g、蝉蜕10g。3剂，水煎服，3次/天，冷水煮20min，取汁300mL，分3次内服。
三诊：2020年9月21日，患者精神好转，饮食明显改善，能进食软食，轻微吞咽困难，已无胃脘不适、恶心、呕吐、疼痛，夜间及晨起时偶咳嗽、咯少量白色黏痰，无发热、胸闷气短。二便正常，眠稍差。效不更方，继续予上方3剂，水煎服，3次/天，冷水煮20min，取汁300mL，分3次内服。
案语
患者，66岁，男，因“右肺小细胞肺癌半年、放化疗后腹痛20天加重2天”入院，症见胃脘部持续性隐痛伴吞咽困难、不敢进食，进食流质饮食后胃脘部烧灼样疼痛伴恶心、中腹部呈阵发性绞痛，咳嗽咯少量白色黏痰，活动后胸闷气短，咳嗽时胸背肩部疼痛，四肢酸软乏力、右足底隐痛，大便量少，小便正常，睡眠差，舌淡红苔薄白，脉细弱。患者嗜烟酒多年，烟毒内蕴，痰湿内生，年过六旬，脏腑功能减退而成积，辨病属肺癌病范畴。患者痰湿久蕴，暗耗气阴，加之放疗热毒伤阴耗液，心失所养则活动后胸闷气短，咳嗽时胸背肩部疼痛，四肢酸软乏力；脾气虚运化失常则胃脘部持续性隐痛伴吞咽困难、不敢进食，进食流质饮食后胃脘部烧灼样疼痛伴恶心、中腹部呈阵发性绞痛；结合舌脉象，辨证为气阴两虚证。本病病位在肺，病性属虚实夹杂，选方六君汤合生脉饮加减，六君子汤出自《医学正传》，主要起健脾益气、燥湿化痰之效，生脉饮主要起补气养阴之功，加之患者时有咳嗽、咳痰，咽痒、吞咽困难，因此在六君汤合生脉饮补气养阴的基础上加以化橘红、青礞石、炒厚朴、白术健脾化痰止咳，蝉蜕利咽；炒莱菔子、砂仁健脾开胃消食。全方以补气养阴为主，辅以燥湿化痰，利咽，开胃消食。