患者陈某，男，65岁，2020年3月16日初诊
主诉：胃癌术后化疗后1月余，腹胀、反酸1周。
现病史：2020年1月，患者无明显诱因出现腹胀，胸胁胀痛，嗳气，嘈杂吞酸，纳差，遂至当地医院就诊，行胃镜检查示：胃癌，病理提示低分化腺癌并淋巴结转移。遂转至某肿瘤医院就诊，评估病情后于2020年3月23日行“全胃切除+空肠式胃术重建术”，术中见：肿瘤侵犯全胃，大小为10cm×9cm，除肿瘤浸润浆膜外，术中还可见贲门周围的膈肌受损，行膈肌部分切除。术后病理示：胃低分化腺癌，淋巴结可见腺癌转移，肠系膜根部见腺癌转移，分期为T3N3M1 Ⅳ期，术后行“多西他赛+卡培他滨”方案化疗第1程，化疗后出现严重恶心、呕吐等消化道反应，患者拒绝再行化疗。近1周来腹胀、反酸明显，现为求中医治疗来我院门诊就诊。
刻下症：腹胀，胸胁胀痛，反酸，嗳气，嘈杂吞酸，纳差，时有烦躁，眠尚可，二便调。舌红，苔薄黄（详见彩插4-1），脉弦数。
图4-1
既往史：高血压病史10余年，血压最高达160/100mmHg，平素服用“琥珀酸美托洛尔1#qd”，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认外伤史。否认输血史。
专科检查：生命体征平稳。一般情况稍差，神清，对答切题。心、肺（-）。腹平软，未见肠型及蠕动波，剑下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
辅助检查：2020年3月28日胃癌术后病理示：胃低分化腺癌，淋巴结可见腺癌转移，肠系膜根部见腺癌转移。
诊断：
西医：胃低分化腺癌。
淋巴结继发恶性肿瘤。
肠系膜继发恶性肿瘤。
高血压2级，极高危组。
中医：胃积（肝胃不和证）。
辨证分析：患者肝气郁结，疏泄失职，故见胸胁胀痛、烦躁；肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，故见腹胀、反酸、嗳气、嘈杂吞酸、纳差等，证属肝胃不和，舌脉象亦为佐证。
治法：疏肝和胃，降逆止痛。
处方：丹栀逍遥散加减。
方药组成：牡丹皮10g、栀子10g、白芍15g、当归20g、柴胡15g、茯苓15g、白术20g、郁金10g、香附10g、黄连5g、吴茱萸3g、竹茹10g、炒鸡内金15g、重楼10g、八月札15g、藤梨根15g、甘草5g。7剂，水煎，饭后温服，2日/剂，3次/日。
2020年3月30日复诊：服上方7剂后胸胁胀痛减轻，烦躁易怒有所好转，仍有反酸、嗳气。于上方加海螵蛸10g、煅瓦楞子15g制酸和胃。
2020年4月13日复诊：诸症均有明显好转，无反酸呃逆，腹胀减轻，继服上方加减以巩固治疗。
此后患者坚持每2周前来复诊，均无明显不适，多次复查CT均未见复发。相关抗原指标均为阴性。
2020年12月21日CT（图4-2）示：胃癌术后复查，残胃未见明显肿瘤复发或转移征象，肠系膜根部及腹膜后小淋巴结。
图4-2
案语
中医认为胃癌的一个重要病因是肝胃不和导致情志失和。丹栀逍遥散中的丹皮甘凉，清热凉血而不滋腻，栀子苦寒质轻，屈曲下行，通达三焦，白术、茯苓助土培本，白芍、当归补血以滋木，尤以柴胡、郁金、香附调达肝胆，升发火郁；以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，以和胃降逆；佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应，两药合用以清肝和胃制酸；竹茹降逆止呕；八月扎、藤梨根理气活血，解毒消积。全方共奏到疏肝解气，和胃降逆止痛之功。