辨证分型研究进展

（1）恶病质前期“治未病”

《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”癌症恶病质的治疗当重视“治未病”。先兆期即恶病质前期虚证往往不明显，有时会出现早期临床和代谢体征，如厌食和葡萄糖耐量受损等。此时应在未发病时给予治疗，可以在确认胃气充实的基础上偏重治实，以求“邪去而正安”，恢复身体机能。

从气血论，当气血双补，常用当归、川芎、阿胶、熟地黄等补血，其中当归、川芎尚有行血之功，使诸药补而不滞。根据阴阳亏损的程度配合滋阴助阳之品。偏阳虚者，因癌症恶病质以中焦脾胃为重点，可用理中汤温补脾阳，或加用吴茱萸加强温里之效。若脾虚及肾，则加用菟丝子、肉苁蓉等温而不燥之药温补肾阳。“阳化气，阴成形”，阴精和阳气可互相转化，“阳盛则阴病”，大辛大热之附子温化的阳气由先天肾精转化而来，即附子温阳的同时有损耗肾精之弊。因癌症恶病质气血阴阳俱不足，故温阳一般不选附子。另具体临证时尚需结合不同癌症恶病质的病期，不同瘤种导致癌症恶病质的证候特点，详辨脏腑、气血、阴阳亏损的程度，选用滋阴、养血、温阳之药。

（2）恶病质期“兼顾祛邪”

癌症恶病质多见于肿瘤晚期，患者气血阴阳亏虚，脏腑功能衰竭，虽有邪实，但终不耐猛攻之药。如《景岳全书·积聚》：“积聚渐久，元气日虚……愈攻愈虚，则不死于积而死于攻矣。”因而治疗当以扶正为主，祛邪为辅。此时气血阴阳俱虚，当以健脾养胃、益气养血、恢复正气为要。但因肿瘤“癌毒”潜伏于机体内，在充分扶正、顾护胃气的基础上可辨证加用三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等化瘀解毒、抗癌祛邪之品，以补虚泄实，防止正虚邪恋以进一步损伤正气。正所谓“补其不足，损其有余”，在补虚同时不忘治实，双管齐下。

具体治疗时又应结合不同瘤种的病机特点，分清“痰、湿、瘀”三者的轻重程度及寒热属性，灵活运用清热化痰、凉血活血、温化寒痰、温里化饮之药，并配合清热养阴、温里助阳之品。如食管癌恶病质化痰祛瘀可用威灵仙、急性子、莪术、泽漆、瓦楞子等。胃癌恶病质化痰祛瘀可用莪术、炮山甲、土鳖虫、九香虫、五灵脂、泽漆、威灵仙、山慈姑等。肠癌恶病质逐瘀散结可用炙刺猬皮、土鳖虫、三棱等［9］。又脾为生痰之源，主运化水湿，脾失健运，则水湿内停，聚湿生痰。如《景岳全书》：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。”选用健脾祛湿之药则扶正祛邪两不误。如白术、茯苓、薏苡仁等。最后，癌症恶病质以正虚为主，祛邪忌大量峻猛及以毒攻毒类中药，以免耗伤气血。

（3）难治性恶病质期以“调补后天”为要义

癌症恶病质患者，邪盛极而正衰极，此时不耐攻伐，只能予扶正治疗。从脏腑论，应以补益中焦脾胃为重点，癌症恶病质证候复杂，基于前述，气、血、阴、阳俱不足，此时，单纯的补气、补血、补阴、补阳等补偏救弊之法很难奏效，诚如《灵枢·终始篇》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药。”此时，治疗唯有从调补脾胃、重建中气入手，这也符合癌症恶病质以脾胃为中心的病机，可选小建中汤加减治疗，该方出自《金匮要略》，治疗虚劳之阴阳两虚证。此期患者本身已正气虚衰、癌毒内陷，应着眼于调补脾胃、扶助正气，以提高生活质量、延长生存期为目标，慎用苦寒之品，慎下重药。