癌因性失眠的中医病因病机

癌因性失眠属于中医不寐的范畴，不寐的病因主要有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、久病体虚等有关，导致心神失养，神不守舍。

癌症患者经过放化疗及手术之后多有胃肠道反应，影响到脾胃功能，脾胃为气血生化之源，气血生化无源，不能濡养心神，而致不寐。脾胃运化功能失调，饮食不化，酿生湿浊，壅遏于中，日久化热，痰热上扰，胃气失和，而不能安寐。《素问·逆掉论篇》有“胃不和，而卧不安”之说。

情志也是引起不寐的重要原因之一，多数癌症患者在确诊之后多有思虑过度、惊恐不安、焦虑、抑郁情绪。肿瘤患者由于长期对于癌症的恐惧、担忧以及放化疗带来的副反应作用，影响肝气的疏泄功能，则可出现气机不畅，气血逆乱，使阳不潜阴，阴阳失交而不寐。或由五志过级，化火内炽，扰动心神而不寐，如《景岳全书·不寐》中云“盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐”；或因思虑过度，伤及心脾，阴血暗耗，神不守舍；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魄不安，夜不能寐，如《杂病源流犀烛·不寐》云“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠”。

肿瘤患者在经过西医的手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗之后。手术为有创的治疗，手术切除，以及术中失血，损耗人体气血，甚至气随血脱，气血虚弱，致阴阳失衡而不寐。免疫治疗直接作用于肿瘤本身，但患者副反往往也应比较大，从中医角度看，这些药物属攻伐之品，必会伤到人体正气，放化疗也极易损伤人体阳气，阳气无力，致使阴阳不交而失眠。或虚阳浮越上，扰乱心神，而致失眠。

久病体虚。《诸病源候论》云“大病之后，脏腑尚虚，荣卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”，病后体虚，阴气不足，阳不入阴，而致不寐。肿瘤患者病机多属本虚标实，且随着肿瘤的发展正虚越重，久病血虚，心血不足，心失所养，心神不安而失眠。或肾阴耗伤，阴衰与下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心神不交而神志不宁，如《辨证录》云“人有昼夜不能寐，心甚躁烦，此心肾不相交耳。先心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也”。“阴成形，阳化气”，肿瘤的产生和发展消耗着患者自身的气血，损伤脏腑。致使人体气血阴阳亏虚，气虚则不能行血，气血不能到达四肢，充养肌肉，而致周身乏力；气血亏虚，血行不畅，瘀阻于血脉，不通则痛，则致局部疼痛。此种情况下，人体阴阳失调，气血亏虚，气机失调，清阳不升，浊阴不降，痰瘀毒结，阴阳不交，发为失眠。

失眠的基本病机是阴阳失调，营卫不和，心神不宁。气血失和，阴阳失调，进而导致心失所养及由于心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降而导致心神不安。其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。失眠虚证多由心脾两虚、心虚胆旧、阴虚火旺，引起心神失养所致；失眠实证则多由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰引起心神不安所致。但失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。