患者夏某某，女，52岁，已婚
主诉：乏力，动则汗出。
现病史：2022年4月，患者至云南仁和医院体检发现左乳肿块，后至仁爱医院行B超示左乳占位性病变（约27mm×17mm）。2022年5月至肿瘤医院就诊，完善胸部CT示：左乳外份占位，大小约2.8cm×2.6cm，增强后不均匀强化，病灶边缘毛糙，左侧腋窝、左锁骨上多个淋巴结显示，大者短径约0.6cm，强化较明显；左肺下叶前内基底段见长径约0.5cm实性结节，诊断为左乳外份占位，多考虑乳腺癌；左侧腋窝、左锁骨上多个淋巴结显示，转移不能排外。于2022年05月19日在局麻下行左乳穿刺活检术，术后病检示左乳肿物穿刺物浸润性癌，免疫组化示：ER（-），PR（-），Cerb-B2（1+），Ki-67（30%），AR（-），CK5/6（-），P120（+），E-cad（+），P63（-）。于2022年5月24日在全麻下行左乳癌单乳切除术+腋窝淋巴结活检，术中冰冻示：左腋窝淋巴结0/4未见癌转移，术后病检示：左乳浸润性癌；免疫组化示：Cerb-B2（1+），ER（-），PR（-），Ki-67（+，约80%），P63（-），CK5/6（灶+），AR（-），P120（+），E-cad（+），CD10（-），Calponin（-），syn（-），cga（-），CD56（灶+），结合HE及免疫组化结果，符合浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级。标本其余三象限、乳头、乳头后方腺体、乳晕皮肤及皮下组织、皮肤四切缘、软组织四切缘、基底于镜下未见癌组织。患者有化疗指针，于2022年6月23日、2022年7月14日、2022年8月4日行EC方案化疗3周期。
刻下症：乏力、动则汗出，右手指胀痛，偶咳嗽心悸，咯少量白色浓痰，轻微恶心欲呕、四肢酸软乏力，情绪低落伴轻度焦虑，纳眠可，二便调。近半月体重下降2kg。否认高血压、冠心病慢性疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。预防接种史不详。否认手术、外伤史。否认输血史。2型糖尿病史3年，目前口服二甲双胍（0.5mg 1#tid）、瑞格列奈（2mg 1#tid），自测空腹微量血糖波动在5～9mmol/L。
诊断：
西医：左乳腺浸润性导管癌（pT2N0MO，ⅡA期）。
中医：乳癌-肝郁脾虚证。
从乳癌本病而言，根据诊疗方案辨证为肝郁脾虚证，中药归芪柴芍六君汤以益气健脾，疏肝理气养血。
方药：党参片30g、炙甘草10g、法半夏12g、大枣15g、木香10g、白芍15g、黄芪20g、佛手15g、茯苓15g、当归15g、制吴茱萸10g、山药20g、薏苡仁30g、炒九香虫15g、合欢皮15g、栀子15g、炒酸枣仁15g。
患者自诉服上方后，神疲乏力改善明显。其后患者继续行化疗治疗。
案语
患者为持续化疗中的患者，化疗后脾胃气虚、气机逆乱、升降无常。此方中用黄芪、党参、白术、茯苓重在健脾益气；芍药养血柔肝敛阴；半夏降逆和胃理气；山药、薏苡仁旨在健脾渗湿；佛手以疏肝理气，和胃止痛，燥湿化痰。
方中使用九香虫，李时珍曰：“九香虫产于贵州永宁赤水河中，大如小指头，状如水龟，身青黑色。至冬于石下，土人多取之，以充人事。至惊蛰后即飞出，不可用矣。”其性温，味咸，善于能理气止痛，温中壮阳。