患者危险分层和耐药评估

危险分层是粒缺伴发热患者治疗开始前的必要工作，对于后续经验性选择抗菌药物至关重要，危险分层包括高危和低危患者，高危患者必须住院治疗，不符合低危标准的患者均应按照高危患者进行处理。

中性粒细胞缺乏伴发热患者的危险分层：

（1）高危（符合以下任意一项）

一是预计严重中性粒细胞缺乏（＜0.1×109/L）持续＞7d。二是有以下任一种临床合并症（包括但不限于）：血流动力学不稳定；口腔或胃肠道黏膜炎，吞咽困难；胃肠道症状（腹痛、恶心、呕吐和腹泻）；新发的神经系统改变或精神症状；血管内导管感染，尤其是导管腔道感染；新发的肺部浸润或低氧血症，或有潜在的慢性肺部疾病。三是肝功能不全（转氨酶水平＞5倍正常上限）或肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）。四是合并免疫功能缺陷疾病。五是接受分子靶向药物或免疫调节药物治疗。

（2）低危

预计中性粒细胞缺乏时间≤7d，无活动性合并症，肝肾功能正常或损害较轻并且稳定。

随着抗菌药物耐药问题日趋严重，粒缺伴发热患者在经验性治疗前，还应进行耐药危险因素评估。中性粒细胞缺乏伴发热患者耐药细菌感染的危险因素如下：

一是患者有耐药病原菌定植或感染病史，尤其是：产超广谱β内酰胺酶（ESBL）或碳青霉烯酶的肠杆菌；耐药非发酵菌：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），尤其是万古霉素最低抑菌浓度（MIC）≥2mg/L；耐万古霉素肠球菌（VRE）。二是接触过广谱抗菌药物（尤其是第三代头孢菌素类、喹诺酮类）。三是重症疾病：如晚期肿瘤、脓毒血症、肺炎。四是院内感染。五是长期和（或）反复住院。六是留置导管。七是老年患者。八是重症监护病房患者。