（二）醉酒表现

1.急性醉酒　喝酒一般分三个阶段：第一个阶段是酒精兴奋大脑皮质，表现为兴奋、胡言乱语等；再喝多一点就进入了第二阶段，皮质下中枢、小脑等在酒精作用下受到抑制，此时饮酒者多表现为意识模糊、走路不稳，极易发生摔倒摔伤意外；如果继续喝，过量的酒精开始抑制脑干中枢，饮酒者呼吸减慢，甚至出现昏迷。醉酒主要包括生理性醉酒、病理性醉酒和复杂性醉酒。

（1）生理性醉酒：又称普通醉酒、单纯性醉酒，是最多见的一种大量饮酒引起的急性酒精中毒，表现为精神过度兴奋甚至神志不清。临床症状的严重程度与病人血液中酒精含量及酒精代谢速度有关。生理性醉酒的发生及其表现，与血液中酒精浓度及个体对酒精的耐受力关系密切。在生理性醉酒状态下，人的生理、心理和精神变化大致可分为兴奋期、共济运动失调期和昏睡期。现代医学和司法精神病学认为，生理性醉酒不是精神病。实践表明，生理性醉酒的上述前两个时期，醉酒者对作为或不作为方式的危害行为均有能力实施，而且一般容易实施作为方式的危害行为，较为常见的如冲动性侵犯他人人身的杀、伤行为和非法的性行为等；在第三个时期，作为方式与不作为方式的危害行为仍可以实施，但醉酒者往往昏睡，因而较少有能力实施作为方式的危害行为。在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力减退，言语增多，内容流于夸大；情绪兴奋，出现与环境不甚协调的欢乐，但情绪不稳定，具有易激惹和发泄特点；动作也在酒醉时增多，行为变得轻浮，常显挑衅性，有时不顾后果。临床上也见部分醉酒者情绪消沉、少语、悲泣，或者出现困倦。与此同时，绝大多数醉酒者发生构音不清、共济失调、步态不稳，并伴有心率加快、血压下降、颜面和全身皮肤潮红，有时有恶心或呕吐。醉酒进一步进展，则出现意识障碍，如意识清晰度下降和（或）意识范围狭窄，乃至出现嗜睡甚至昏迷。除重症者外，一般能自然恢复，且无明显后遗症状。

（2）病理性醉酒：是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为精神高度兴奋、极度紧张惊恐，患者常突然产生攻击性暴力行为，如自伤或攻击他人等。该醉酒状态一般持续数分钟、几个小时乃至一整天，随病人进入酣睡状态而结束。在清醒后，病人不能回忆发作过程。与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有言语增多等明显的中毒性神经系统症状。另外，过度疲劳或长期严重失眠可能促使病理性醉酒的产生。

（3）复杂性醉酒：病人一般有脑器质性病史，如癫、脑血管病、颅脑外伤及肝病等。此时，病人对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉被害妄想，有显著的情绪兴奋，易激惹，攻击行为多见，偶见无目的重复动作。此类发作通常持续数小时，缓解后病人部分或全部遗忘经过。

2.慢性酒中毒　饮入的酒精超过了人体所能承受的程度，会引起兴奋现象，如果嗜酒无度，长此以往，发展成酒精性脂肪肝，肝硬化、冠心病和中风的危险性明显增大。长期饮酒会导致慢性酒精中毒。临床表现如下。

（1）酒精依赖综合征：病人有对酒渴求的强迫感，表现为对饮酒的渴求，无法控制。可持续或间断出现，这是一种特殊心理状态，若停止饮酒则出现戒断症状。戒断综合征反复出现，最常见的症状是手、足、四肢和躯干震颤，共济失调，情绪急躁，多汗、恶心和呕吐。病情较重的患者可出现严重惊厥、意识混浊或震颤谵妄。若及时饮酒，上述戒断症状能迅速消失。戒断症状多发生于清晨。所以，绝大部分患者均在清晨饮酒，称为“晨饮”。此时已明显影响工作、家庭生活及社会活动，随着耐受性逐渐增加，病人需要不断增加饮酒量。

（2）酒精中毒性幻觉症：长期饮酒会引起酒精中毒性幻觉症。病人在突然减少或停止饮酒后1～2天内出现幻觉，以幻视为主。亦可出现片断妄想及相应的紧张恐惧。发病期间，患者的意识状态清晰。酒精中毒性幻觉症持续时间不定，少则几小时，最长一般不超过5个月。

（3）酒精中毒性妄想症：以往称为酒精中毒性嫉妒。是病人在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想与被害妄想。患者无端怀疑配偶不忠，为此常有暴怒反应，也可导致对猜疑对象或配偶进行人身攻击。酒精中毒性妄想症起病缓慢，病程迁延，如长期坚持戒酒可以逐渐恢复。

（4）柯萨可夫综合征：包括柯萨可夫精神病和酒中毒性痴呆。前者临床特点为近记忆缺损突出，常有虚构和错构，病人无意地编造经历与情节或远事近移以填补记忆的空白。除近记忆损害之外，许多患者还定向力障碍和感觉运动性失调。后者是长时间饮酒及多次出现谵妄发作后发展至痴呆的状态，诸如记忆、思维、理解、计算、定向能力和语言功能的损害。严重者常常生活不能自理，人格的改变也非常显著。酒精中毒性脑病是长期大量饮酒引起脑器质性损害的结果，也是慢性酒精中毒最为严重的精神病状态。临床以谵妄和人格改变为主要特征，绝大部分患者不能完全恢复正常。