慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是一个综合征，系由于各种慢性肾脏疾病晚期肾功能减退所引起。临床表现为水、电解质和酸碱平衡失调，以及因毒素潴留引起的系列中毒症状，预后较差。在肾功能减退的同时，机体产生了适应性，但这种适应性是有限的，当肾功能受损超过50%时，则可出现全身一系列的中毒症状和生化指标的变化。据统计，本病年发病率约占自然人群的万分之0.5左右。
［发病原因］
慢性肾功能衰竭的病因，大致可分为三类：
1.局部病变。疾病主要侵犯肾脏，且以肾脏为主要表现，其中以慢性肾炎、慢性肾盂肾炎最为多见。
2.下泌尿系梗阻。主要表现为膀胱功能失调，容易继发感染而引起肾功能衰竭，如前列腺肥大等。
3.全身性疾病与中毒。如高血压、肾动脉硬化症、糖尿病及镇痛药或重金属中毒等。
某院对30年来住院的8947名65岁以上老年病人进行统计分析，对各种疾病的发病率进行排队：高血压病、糖尿病、肾盂肾炎、慢性肾炎分别占第1、10、25、31位。这些疾病均可导致慢性肾功能衰竭。
中医认为，肾功能衰竭是由各种疾病的不同病因发展到脾肾阳衰、阳不化湿，使水浊内生、浊邪壅塞三焦而产生。因此，脾阳亏损、肾阳衰微是肾功能衰竭之本，浊邪壅塞、三焦不行，导致心肺、脾胃、肝等脏腑受损是其标，病变部位则在肾。
［临床表现］
慢性肾功能衰竭的临床表现十分复杂，有慢性肾炎病史的患者，如出现下列情况，应考虑慢性肾功能衰竭：
1.胃肠系统症状。恶心、呕吐、胃纳下降、口臭带氨味、口腔黏膜溃疡等。
2.精神神经系统症状。乏力、头痛、头昏、记忆力减退、注意力难于集中、失眠、对外界反应淡漠、言语减少等。
3.贫血、出血倾向。
4.化验血肌酐＞221～442毫摩尔/升。
5.水、电解质、酸碱失衡的表现，如酸中毒的呼吸深大、水代谢失常的少尿、无尿。
［预防措施］
正常人肾的重量随着增龄而减轻，皮质变薄，肾窦内脂肪增加，间质纤维化加剧。老年人肾单位数量减少，从25岁到85岁，其总数约减少30%～40%，所以，老年人肾功能也随增龄而减退。
有慢性肾病史的患者，若能从预防着手，尽量保存更多的肾单位，从而防止肾功能衰竭，意义尤为深远。
1.积极治疗原发病。针对原发肾病的不同，如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压病等，分别采取抗炎、降压、降糖等方法。
2.积极有效地控制感染。反复多次感染为最常见的慢性肾衰恶化的诱因，常见的感染有呼吸道感染（如感冒、气管炎等）、皮肤感染、胆道感染、泌尿道感染等。所以慢性肾病患者，若出现感冒咳嗽、咽喉痒痛、鼻塞流涕、怕冷发热、皮肤生痈疖、尿频、尿急、尿痛等，应积极治疗，选择有效的抗生素或服中药控制感染，防止进一步损害肾功能。
3.限制蛋白摄入。慢性肾病，尤其是在出现氮质血症以后，肌酐＞442毫摩尔/升，内生肌酐清除率为25%～50%，应限制蛋白的摄入，一次性过多的蛋白摄入，使肾脏不能及时排出氮质代谢产物，易致尿毒症。
4.合理用药，防止肾毒药的使用。对慢性肾病尤其是肾功能不全的病人，用药时应注意两方面的问题：
（1）使用的药物应避免对肾发生毒性，以免进一步损害肾功能。下列药物应尽量避免使用：①抗生素类，如各种长效制剂、磺胺类，因能形成结晶阻塞尿路；抗结核药，如吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、环丝氨酸、紫霉素、乙胺丁醇等；四环素类，这类抗生素对蛋白质的合成代谢有抑制作用，导致BUN增高，肾脏负担加重。②中枢神经系统药物，如氯氮类、巴比妥类、水杨酸盐等。
（2）一些主要经肾排泄的药物。需减少药物的剂量，如地高辛等。
5.排除尿路梗阻。在短期内突然出现少尿甚至无尿者应予注意，应及时做肾脏B超检查，明确是否有肾盂积水（结石或前列腺肥大所致），及时排除梗阻，有利于保护肾功能。
［中医辨证论治］
脾肾阳虚，表现为肢体浮肿、肢冷畏寒、面色㿠白、倦怠乏力、纳少便溏者，可选用实脾饮加减（茯苓、益母草、川牛膝、车前草各15克，广木香6克，白术、桂枝、制附子、干姜、厚朴各10克）以温补脾肾，利水消肿。
肝肾阴虚，表现为头昏、耳鸣眼花、失眠多梦、腰膝酸软者，可选用知柏地黄汤加减（熟地黄、茯苓、杜仲、桑寄生、川牛膝各15克，知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各10克）以滋补肝肾。
湿浊困阻，表现为恶心呕吐、厌食腹胀、口吐清水、头昏乏力者，可选用温胆汤加味（竹茹、枳实、法半夏、陈皮、生大黄各10克，茯苓、炒谷、麦芽各15克，生甘草、黄连、吴茱萸各3克）以和胃降浊。