三、冠心病

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病还包括炎症、栓塞等导致心脏冠脉管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为五大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

冠心病以高血压、高血脂、高血糖、肥胖人群发病率最高、与不良生活习惯如吸烟，过量饮酒，缺少体力活动，过食高脂肪、高胆固醇、高热量等，以及社会心理因素关系密切；同时与性别、年龄、家族史相关；甚至与感染，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等有关。常常因季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等诱发。

冠心病属于中医的“胸痹”范畴，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病。轻者感觉胸闷、呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。本病证发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，其病位在于，涉及肝、脾、肾、肺等脏。其主要病机为痰瘀互结，心脉痹阻。治疗当以活血化痰为法，并根据脏腑气血阴阳的偏盛偏衰，适当加用温、清、消、补之法。在预防方面要饮食清淡，可多食有降脂、软化血管作用的黑木耳、海带等，并注意适当运动。治疗上可酌情选用温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、生脉饮、丹参饮、血府逐瘀汤加减化裁。

当辨证痰重于瘀时临床可用温胆汤为主，加用瓜蒌、薤白、半夏、枳实、石菖蒲、三七粉、水蛭等；根据冠心病清阳不升、浊阴不降的特点，加用桂枝、薤白、半夏、杏仁、茯苓、化橘红、羌活、川芎等药物；如是寒痰蔽心，加用细辛以芳香化浊；如血脂偏高，加生山楂以消食祛脂化痰。在辨证时注重舌苔的变化，根据舌质红否、苔黄腻抑或白腻来区别痰热与痰湿。痰湿者使用温胆汤，痰热者使用黄连温胆汤。

治疗冠心病常用三七粉、水蛭。三七和营止血、通脉行瘀，行瘀血而敛出血，临床常用三七粉3 g冲服，患者不能接受时常装胶囊，现代开发的各类三七制剂也可应用。水蛭主要成分为水蛭素，不耐高温，故常常后下或用粉剂冲服。患者出现心律失常时，常加用苦参15 g，甘松15 g，有较好效果。另外，应用丹参饮时注意砂仁不用后下，以温中行气。

典型病例

于某，女，61岁，胸前区发作性疼痛半年。患者有高血压病史10年，服用“硝苯地平缓释片10 mg，每日2次”。半年前出现左侧胸前区疼痛不适，每次发作5～10分钟，可自行缓解，后逐渐加重，伴心悸、气短，甚则喘息，倦怠乏力，纳差食少，体胖多痰，身体困重，舌质紫暗，舌下脉络青紫迂曲，苔白腻，脉沉细。辨证为气虚痰瘀交结证，给予：丹参15 g，清半夏15 g，茯苓15 g，竹茹12 g，枳实15 g，甘草6 g，红参10 g，三七粉3 g（冲服），檀香6 g，砂仁5 g。服用5剂后患者症状明显改善。