一、肝热痰瘀交结

郭某某，女，61岁，陕西咸阳人，以“头痛、头晕1个月余”为主诉，于2012年11月8日初诊。

患者1个月前无明显原因出现头痛不适，右半侧尤甚，呈胀痛，持续时间长短不一，无明显规律性，偶有头晕、双手麻木症状，余无其他不适。纳食可，夜休一般，二便正常。既往有“高血压”20余年，最高血压达“190/100 mmHg”，未规律服用降压药，亦未系统诊治。查体：血压160/90 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔中心黄白相间而腻，舌下脉络迂紫（++），脉沉涩。

西医诊断：高血压3级（极高危）。

中医辨证：肝热痰瘀交结证。

治法：清肝祛瘀，涤痰通络。

方药：清脑通络汤加减〔决明子18 g，丹参15 g，赤芍12 g，山楂15 g，水蛭6 g，胆南星10 g，栀子15 g，白芷8 g，石菖蒲10 g，神曲30 g，野菊花15 g，血竭5 g（冲服）〕。6剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2012年11月15日）：病史同前，患者自觉头痛症状较前减轻，双手麻木症状基本消失，纳食、夜休尚可，小便正常，大便不成形，日一解。查体：血压155/95 mmHg，唇舌紫暗，苔薄白，舌下脉络迂紫（++），脉沉滑，余查体同前。予上方加天麻15 g，钩藤15 g（后下），共12剂。煎服方法同前。

三诊（2012年11月29日）：病史同前，自诉头痛每日发作1～2次，偶觉头木不适，二便正常，余无其他不适。查体：血压150/80 mmHg，唇舌紫暗，苔薄白，舌边齿痕征（+），脉沉稍滑。予首诊处方加天麻15 g，川芎12 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗2个月余，患者自觉症状基本消失，患者血压控制较为理想，自测血压基本波动在（135～145）/（78～90）mmHg。

按：高血压当属于中医学“头痛”“眩晕”的范畴，本例患者属于“头痛”，辨证当属肝热痰瘀交滞，方用自拟经验方清脑通络汤加减，取其清肝泄热、活血化瘀、涤痰通络之功。本方决明子有清肝明目、泄热、通腑之效，故见大便不成形。白芷辛散温通，长于止痛。川芎辛温升散，能上行头目、祛风止痛，为治头痛要药。钩藤性凉，主入肝经，常于天麻配伍，现代药理研究表明钩藤亦具有降压、镇静、抑制血小板聚集等作用。服用之后，患者症状持续缓解，且血压控制较为平稳。