二、气虚血瘀

王某，女，69岁，以“头晕1年，加重伴心慌、胸闷、气短1个月余”为主诉，于2013年3月14日初诊。

现病史：1年前，患者无明显诱因出现头晕，无头痛，未在意。后头晕间断发作，尤以活动后明显，患者在当地诊所治疗后头晕有所减轻。1个月前，患者无明显诱因头晕较前加重，并出现心慌、胸闷、气短症状。为求进一步中医治疗遂来门诊就诊。现症：头晕，活动后明显，偶有心慌、胸闷、气短，食纳欠佳，夜休可，二便调。既往史：患者既往血压偏低，有“颈椎病”病史；15年前曾行胃大部切除术。

体格检查：血压85/55 mmHg，神清，精神欠佳，面色苍白，心、肺、腹查体未见明显异常，唇舌紫暗，苔薄白，舌下脉络迂曲（++），脉沉细。颈椎五位片示：C3～C4、C4～C5椎间盘膨出，伴颈椎小关节增生。心电图：未见异常。

西医诊断：①颈椎病；②低血压；③胃大部切除术后。

中医诊断：眩晕。

中医辨证：气虚血瘀证。

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减（黄茋30 g，当归15 g，地龙10 g，川芎15 g，桃仁12 g，赤芍12 g，红花10 g，丹参15 g，枳壳18 g，柴胡10 g，桔梗10 g），共6剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

同时嘱患者进行颈椎锻炼，方法见本章第十三节。

二诊：患者服用上方后自觉头晕较前有所减轻，仍偶有心慌、胸闷、气短，食纳、睡眠欠佳，余无明显不适。唇舌紫暗，苔薄白，舌下脉络迂曲（++），脉沉细。予前方基础上加党参15 g，炒白术12 g，石菖蒲15 g，远志10 g，处方6剂，嘱患者坚持进行颈椎锻炼。

三诊：患者诉头晕较前明显改善，心慌、胸闷、气短症状近日未再出现，饮食及睡眠情况较前有所改善。唇舌暗，苔薄白，舌下脉络迂曲（+），脉沉细。继用前方加减治疗，并配合颈椎锻炼，1个月后，患者自觉症状基本消失。

按：颈椎病属于中医学“眩晕”的范畴，第9版《中医内科学》教材中“眩晕”常见证型没有气虚血瘀证。但临床中，由于疾病的复杂性和特殊性，患者除了诊断颈椎病外，还有胃大部切除术后，故李军教授认为，患者术后正气亏虚，根据患者临床表现，辨证属于气虚血瘀证。用王清任补阳还五汤加减，同时遵循“循序渐进，多多益善”的原则进行颈椎锻炼。该方法具有简单有效、易于操作等优点。眠差，加石菖蒲、远志。连续用药，加功能锻炼，患者症状缓解，疗效较佳。随访至今，病情平稳。