六、面神经麻痹

周围性面瘫是临床常见病、多发病。治疗以药物和针灸为主，但仍有部分患者难以痊愈。李军教授治疗面瘫已形成了自己的特色，尤其是他发明了654-2穴位注射的方法，对难治性面瘫效果明显。李军教授指出，周围性面瘫属中医“口僻”范畴，但现在所讲周围性面瘫是一大类不同病因引起的面神经损害，必须明确诊断病因等，以选择最佳治疗方法，同时能判断预后。根据面神经受损部位，受损在面神经管外的面瘫为轻症，发病率较高，症状相对较轻，预后好；受损于面神经管内的面瘫为重症，其发病率相对较低，但症状重，预后差，留有后遗症者多。对面神经麻痹的治疗当分期辨治。

1.疾病初期

邪气亢盛，正气与邪抗争，气血未定，病情发展，主张中西医结合治疗，应用西医脱水剂和激素，并口服外用中药。本期基本病机是风痰阻络，故选用加减牵正散：秦艽、白附子、僵蚕、全蝎、白芥子、细辛等，以祛风化痰通络。急性期（发病7日内）：将白芥子15 g研成末，用黄酒调成糊状，置于1.5 cm×1.5 cm见方的透明胶带上，敷贴在翳风、下关、牵正、太阳穴上，隔2日更换1次；急性期严禁局部针刺，尤其是电针，不但不能祛邪反而易使正气受损，加重面部经络受损的情况。

2.恢复期（7～50天）

患者神经水肿逐渐吸收减轻，此时以针刺治疗为主，外敷、内服中药为辅，30日后单用针灸治疗。此期面部取穴较多，以鱼腰、瞳子髎、四白、下关、牵正、地仓、合谷（对侧）为主穴，将电针仪电极接瞳子髎、地仓，采用连续波，以患者感觉面部轻微抖动为度。鼻唇沟变浅取迎香，人中沟偏歪明显取水沟，耳后疼痛明显取翳风、中渚，伴有患侧偏头痛取阳辅。李教授认为，面部血管丰富，如过强刺激会影响面部肌肉神经的功能恢复，宜轻刺激为宜，鱼腰、瞳子髎、四白三穴对改善面瘫患者不能闭目、流泪等眼部症状效果十分明显，尤其鱼腰穴由内向外斜刺，刺入上睑肌肉层，对于上眼睑不能闭合者有针到即能闭合之效，屡试屡验。翳风穴深部为面神经从颅神经穿出处。李教授认为此穴不宜过早针刺，刺激亦不宜过强，以免加重面神经负担，宜在病程中后期（2周左右）轻中度刺激，效果比重刺激为佳。

3.后期

经过半个月或2个月左右治疗后，大部分患者症状基本消失，部分患者有局部不适感，此类患者大多病程日久，气血不足，无以濡养经脉，致使经脉失养。此期应注重调养。针刺时间较长不能恢复者，加穴位封闭。李军教授创制封闭配方：维生素B12注射液（盐酸消旋山莨菪碱注射液）500 μg加654-2注射液5 mg穴位封闭，每穴0.2～0.3 ml，隔日1次，主要在太阳、颊车、翳风三穴，临床疗效明显。