三叉神经痛

李某，男，72岁，以“左侧颜面间断性刀割样抽痛10余天”为主诉，于2013年1月21日初诊。

现病史：10多天前感冒后出现上症，每次发作持续10余秒，平均每日发作7～10次，口服“卡马西平”后头晕明显，难以耐受。既往史：曾于2年前有类似发作。体格检查：心肺腹（-）；神经系统检查：左侧颜面皮肤感觉、左侧咀嚼肌群未见明显异常表现。

西医诊断：三叉神经痛。

中医诊断：面痛。

中医辨证：肝热化风，痰瘀滞络证。

治法：清肝活血，涤痰通络。

方药：决明子20 g，蔓荆子20 g，川芎10 g，全蝎6 g，白芷10 g，僵蚕10 g，当归15 g，细辛4 g，丹参15 g，白芍24 g，蝉蜕8 g，水蛭6 g，共7剂，每日1剂，水煎早晚分服。另加脑泰通颗粒，每次1袋，每日2次。

二诊：诸症大为好转，前方减当归为10 g，加防风12 g，重楼12 g，共7剂。煎服方法同前。

三诊：疼痛时有发作，疼痛程度较前减轻，上方去蝉蜕、细辛、重楼，加露蜂房10 g，皂角刺10 g，共7剂。煎服方法同前。

四诊：抽痛偶有发作，精神转佳，大便通畅，舌暗，脉沉。去露蜂房、皂角刺，加白芷10 g，赤芍10 g，再予7剂而愈。

按：该例患者三叉神经痛多年，反复发作，最初口服卡马西平有效，反复应用后即无效，故求助中医治疗。老年患者抽痛多与肝风有关，但瘀血痰浊症状亦著，故用清肝活血汤，重点注意虫类药物应用，特别是露蜂房、皂角刺有明显疗效。