第九节　失　眠

董某某，女，48岁，陕西咸阳人，以“失眠1个月，加重伴口干、口苦1周”为主诉，于2012年12月20日初诊。

患者自诉1个月前无明显原因入睡困难，睡后易醒，睡眠时间3～4小时，晨起后精神差，无头晕、头痛、恶心呕吐，无心慌、胸闷、气短等症，1周前上症加重，伴有口干、口苦、脚心灼热、自觉烦躁不适，自发病以来，纳食差，二便基本正常。月经不规律，量少，色暗，无痛经。查体：血压130/80 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔薄白，舌下脉络青紫（++），脉细弦数。

西医诊断：更年期综合征。

中医诊断：不寐（肝肾阴虚兼血滞）。

治法：滋阴清热，兼以活血宁神。

方药：二仙知柏地黄汤加减（仙茅12 g，淫羊藿12 g，知母12 g，黄柏12 g，熟地15 g，山萸肉15 g，山药15 g，泽泻12 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，天麻15 g，蝉蜕8 g），共8剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2013年1月10日）：病史同前，患者自诉睡眠时间稍有改善，入睡时间5小时左右，口干、口苦变化不明显，脚心烦热明显减轻，余无特殊不适。查体同前。予二仙知柏地黄汤加丹参15 g，葛根15 g，天麻15 g，蝉蜕8 g，共12剂。

三诊（2013年1月24日）：病史同前，患者自诉目前每晚可入睡7～8小时，口干、口苦症状明显减轻，余未见明显异常。查体：血压130/85 mmHg，余同前。唇舌暗，舌下瘀丝、瘀点（++），脉弦细。予上方去山萸肉，加决明子18 g，牡丹皮增至20 g，共12剂。

后患者未再来诊，电话随访，患者自诉睡眠基本正常，无特殊不适。

按：本例患者属于中医学中的“不寐”，结合患者症状、体征、舌象和脉象综合辨证为肝肾阴虚兼血滞，运用二仙知柏地黄汤加减，收效甚著。方中熟地、山药、山萸肉滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、牡丹皮健脾渗湿，清泄相火。葛根、丹参具有改善脑血流、增加脑供血的功效。李老师灵活运用经典方，达到药到病除之功效。