水　肿

李某某，男，57岁，陕西咸阳人，以“双下肢肿胀2个月余”为主诉，于2012年9月20日初诊。

患者自诉2个月前无明显原因出现双下肢肿胀不适，行走时有沉重感，全身乏困不适，无心慌、胸闷、气短，无小便不利、四肢厥冷等症。纳食可，夜休一般，二便正常。

既往有“冠心病”病史6年余，伴“高脂血症”及“脂肪肝”。查体：血压105/80 mmHg，神清，精神差，心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢呈中度凹陷性水肿。余查体未见明显异常。唇舌紫暗，舌体胖大，苔薄白水滑，舌下脉络青紫（+++），脉弦缓。心电图示：T波低平，心动过缓。甲功五项正常。四肢血管彩超示：右侧大隐静脉瓣功能不全。

西医诊断：大隐静脉瓣功能不全。

中医辨证：痰瘀交滞，水湿外渗。

治法：活血祛瘀，渗湿化痰。

方药：桃红四物汤加减〔桃仁12 g，红花10 g，赤芍12 g，川芎12 g，水蛭6 g，生地15 g，当归12 g，益母草30 g，川牛膝15 g，姜半夏12 g，胆南星10 g，血竭5 g（冲服），鬼箭羽15 g，白芷8 g，石菖蒲10 g〕，共6剂。水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2012年9月27日）：病史同前，自觉乏困感较前减轻，但肿胀变化不显著，偶觉后背发凉，余无其他不适。查体同前。予桃红四物汤加川牛膝15 g，淫羊藿15 g，仙茅12 g，金毛狗脊10 g，血竭5 g（冲服），甘松15 g，细辛3 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊（2012年10月14日）：病史同前，患者自诉双下肢肿胀较前明显减轻，仍觉下肢无力，偶有心慌、胸闷、气短不适，饮食可，夜休差，二便正常。查体：血压140/80 mmHg，唇舌紫暗，苔薄白，舌体胖紫，舌下脉络粗紫，瘀点（++），脉弦缓。予上方加薤白15 g，续断15 g，丹参15 g，白芷10 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗2个月余，患者自觉症状基本消失，双下肢轻度肿胀，自觉未再出现乏困不适、心慌等症。

按：水肿病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。《金匮要略》曰：“血不利则为水”。故李老师以补肾、活血、利水、化痰立法，当归、赤芍、川芎、丹参养血活血，益母草、红花、桃仁活血通络，半夏、胆南星降浊化痰，全方辨证整体用药达到事半功倍之效。长期运用上方加减，患者诸症减轻。