自主神经功能紊乱

第三十四节　自主神经功能紊乱

张某，女，59岁，以“恶寒、多汗3个月”为主诉，于2012年9月18日初诊。

现病史：患者3个月前头面部外伤后出现恶寒、汗出，自觉全身发冷。曾就诊于多家医院诊为“自主神经功能紊乱”，给予“谷维素”及以温阳散寒之法治之，无效。来诊时气温30℃，身着毛衣、毛裤、棉鞋仍感寒冷，夜间需睡热炕以取暖，伴心烦、肢体麻木、面色暗。体格检查：神志清楚，精神差，心、肺、腹未见明显异常。舌质紫暗，舌下密布细小瘀丝、瘀点，苔腻浊，脉沉涩。

西医诊断：自主神经功能紊乱。

中医诊断：严重恶寒症。

中医辨证：阳虚血瘀。

治法：温阳活血。

方药：桂枝汤加味（白芍15 g，当归12 g，丹参15 g，半夏10 g，桂枝15 g，黄茋24 g，生姜4片，细辛3 g，五味子15 g，焦三仙各12 g），共6剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊：恶寒减轻，余症同前。加干姜6 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊：恶寒进一步减轻，出汗减少，患者诉敢出门了。舌暗苔白，脉沉涩。上方加制附片6 g先煎，共12剂。煎服方法同前。

后守上方随症加减治疗3个月，患者已基本恢复如常人。

按：患者为一派寒凉表现，但综合其舌、脉、证判定，以血瘀为主，兼以阳虚。李军教授认为患者为阳虚体质，外伤后痰瘀互结于经脉，阳气不得外展，营卫失和所致。在治疗上以活血祛瘀温阳为主，兼以温养脾胃固其本，从而瘀血得祛，新血得生，气血得行，则营卫调和，其病自愈。主要在桂枝汤基础上加干姜、附子、丹参等药物方能起沉疴。