下肢静脉血栓形成
李某某，男，46岁，陕西咸阳人，以“双下肢肿胀疼痛2年余”为主诉，于2012年5月1日初诊。
患者2年前无明显诱因突发左下肢肿痛，西京医院诊断为下肢静脉血栓，经下腔静脉滤器植入术后缓解。1年半前症状突然加重，经治疗症状缓解不明显，行走无力，最多行走约100米，且自行上楼梯费力，1年前于河北红十字医院治疗上症缓解。现为进一步中西医综合诊治特来我门诊。自发病以来纳食可，夜休一般，二便正常。查体：血压120/80 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常，双下肢指压凹陷性水肿（+）、双下肢皮肤青紫、瘀点散布，全身泛发脂肪瘤。唇舌紫暗，苔薄白腻，舌下脉络迂曲粗紫，脉弦滑。
西医诊断：双下肢深、浅静脉血栓形成。
中医诊断：痹证（痰瘀交结凝滞脉络）。
治法：祛瘀涤痰通络。
方药：清脑通络汤加减〔决明子18 g，丹参15 g，赤芍15 g，山楂15 g，水蛭6 g，川芎12 g，姜半夏12 g，茯苓15 g，陈皮15 g，胆南星8 g，郁金15 g，姜黄15 g，皂角刺12 g，浙贝母12 g，石菖蒲10 g，白芷10 g，神曲30 g，血竭6 g（冲服），三七粉3 g（冲服）〕，共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。
二诊（2013年5月15日）：病史同前，患者仍感双下肢肿胀疼痛，纳食、二便及夜休均正常。查体：血压125/75 mmHg，双下肢水肿（+），舌脉同前。予上方将血竭改为3 g冲服，加用鬼箭羽15 g，共12剂。煎服方法同前。
三诊（2013年5月29日）：病史同前，患者自诉双下肢肿胀较前减轻，行走时自觉较前轻松，行走距离较前增加，夜休、纳食、二便均正常。查体：血压110/80 mmHg，唇舌紫暗，苔薄白腻，舌下脉络迂曲粗紫，脉弦滑。予首诊处方加乌梢蛇15 g，共12剂。煎服方法同前。
四诊（2013年6月12日）：患者自觉症状较前明显好转，行走轻松，查体左下肢紫暗色变淡，双下肢水肿锐减，夜休、二便正常，舌脉同前，予首诊处方胆南星增至10 g，去三七粉，加乳香10 g，共12剂。煎服方法同前。
五诊（2013年6月26日）：患者双下肢肿胀较前减轻，行走自觉较前明显轻松，行走距离亦明显增加，可行走约2000米，并可自行上至二楼，长时间坐位或站立仍感双下肢肿胀，经活动及卧床休息后可缓解，纳食夜休可，二便调。查体：血压110/80 mmHg，舌脉同前。予上方加用水蛭6 g，京三棱12 g，共12剂。煎服方法同前。
后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗4个月余，患者自觉症状明显好转，双下肢肿胀明显减轻，疼痛不甚，色素沉着改善，行走距离增加至3000～4000米，余无其他不适。
按：患者双下肢静脉血栓形成，结合患者症状体征及舌脉，辨证痰瘀交结凝滞脉络。方用经验方清脑通络汤加减，取其活血化瘀、涤痰通络之功。本方决明子有清肝热、清脂通腑之效，赤芍、姜黄、血竭、三七粉共奏活血祛瘀之效，川芎行气活血；合用二陈汤可加强利湿化痰之功，加用皂角刺、浙贝母、京三棱以软坚散结，乳香、没药活血化瘀、消肿止痛。全方用药精良，配伍合理，服用之后，患者症状缓解明显，且随访无反弹。