肝肾不足，阴虚阳亢

冯某，女，48岁，以“双下肢无力伴阵发性潮热、心慌、胸闷2年”为主诉，于2014年1月20日初诊。

现病史：2年前无明显诱因出现双下肢无力、阵发性潮热、心慌、胸闷。患者未予重视，亦未进行治疗。其间上述症状时轻时重，患者曾自行服用“静心口服液”，症状无明显减轻。为求中医药治疗，故来诊。患者既往体健。现症：双下肢无力，阵发性潮热，心慌，胸闷，心烦，食纳可，夜梦多，二便调。体格检查：神清，精神尚可，心、肺、腹未见异常。舌红，苔薄黄，齿痕征（+），脉沉细。心电图示：正常心电图。

西医诊断：更年期综合征。

中医辨证：肝肾不足，阴虚阳亢。

治法：补益肝肾。

方药：清肝活血汤化裁〔柴胡10 g，郁金12 g，栀子12 g，赤、白芍各15 g，龟板30 g（先煎），淫羊藿12 g，仙茅12 g，知母12 g，姜黄12 g，延胡索12 g，金钱草30 g，柿蒂12 g，丹参15 g〕，共6剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2014年1月27日）：患者服用上方后未诉有特殊不适，自觉双下肢无力较前改善不著，阵发性潮热、心慌、胸闷、心烦较前减轻，仍夜梦多。余无明显不适。查体未见明显阳性体征，舌脉同前。予前方基础上淫羊藿增至15 g，仙茅增至15 g。处方6剂，煎服方法同前。

三诊（2014年2月4日）：患者诉双下肢无力较前减轻，阵发性潮热、心烦明显改善，心慌、胸闷症状消失，睡眠较前有所好转。查体同前，舌红，苔薄白，齿痕征（-），脉沉细。予前方基础上加用远志10 g，处方6剂。煎服方法同前。

后患者来诊，其上述症状均得到明显改善，继用上方加减治疗1个月，患者上症完全缓解。

按：女性更年期综合征，近代中医妇科书中称之为“绝经前后诸症”。《内经》云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通。”李军教授认为“女子以肝为先天”，肾为水火之宅，五脏之根。肝肾同源，肾水不足，致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内生，表现出一派阴虚火旺征象。治当以滋补肝肾为法，应用李军教授经验方加减。阴阳两虚，淫羊藿增至15 g，仙茅增至15 g；眠差，加远志、石菖蒲。患者服药后，症状缓解；治疗1个月后，症状消失。