第十节　抑郁症

刘某，男，27岁，以“精神抑郁、胸闷失眠2年余”为主诉，于2012年12月22日初诊。

现病史：2年前因工作压力过大出现上症，口服“安定”等药效果不佳，近期症状进一步加重。既往史：先后经西安、咸阳多家医院按“抑郁症”治疗欠佳。体格检查：未见明显异常。汉密顿抑郁量表得分：29分。

西医诊断：抑郁症。

中医诊断：郁症。

中医辨证：气滞血瘀，挟痰滞络，脑神失展。

治法：理气活血，开瘀化痰，宣畅脑神。

方药：桃仁10 g，红花6 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，丹参15 g，柴胡12 g，枳壳18 g，甘草6 g，姜半夏10 g，远志6 g。共12剂，每日1剂，水煎服。

二诊：胸胁窒闷略减轻，仍失眠。舌脉同前。上方加水蛭6 g，黄连6 g，共12剂。每日1剂，水煎服。

三诊：略感胸胁窒闷，夜间能休息2小时左右。上方改为加柴胡24g，共12剂。并嘱每晚睡前服维生素B1 40 mg，加脑泰通颗粒，每次1袋，每日2次。后随症加减服药3个月，基本治愈。

按：抑郁症在现代社会发病较高，治疗复杂难以速效，并且多数患者有轻生现象，更加重了治疗难度。中医药治疗多集中在疏肝解郁，对“血瘀”重视不够。李军教授临床发现治疗加活血化痰药后明显能提高疗效。故我们认为肝郁血瘀是其核心病机，应针对性治疗方能取效。另外，治疗该疾病贵在坚持，坚持则有良效。