一、痰瘀互阻

陈某某，男，38岁，陕西西安长安区人，以“发作性头晕3个月余”为主诉，于2013年3月26日初诊。

既往体健，3个月前体检时发现血压偏高，自测血压波动范围为“（120～150）/（80～100）mmHg”，口服“拉西地平片，每次1片，每日1次”，未系统监测血压。为求进一步诊治，特来我科门诊。自发病以来，头晕不适呈间断性，发作时间长短不一，无头痛、恶心呕吐，无视物旋转、复视、黑矇，无口角斜、流涎，无肢体抽搐、晕厥等症，饮食可，夜休差，二便正常。查体：血压145/100 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔薄黄腻，舌下瘀点（++），脉弦滑。辅助检查：TCD（经颅多普勒超声）（2013年1月19日）示：基底动脉收缩期血流速度偏低；颈椎片（2013年2月18日）示：C2～C3椎间孔变小，提示颈椎病；颈部血管彩超、心脏彩超、腹部彩超未见明显异常。

西医诊断：颈椎病（椎动脉型）。

中医诊断：眩晕（痰瘀互阻证）。

治法：活血祛瘀，化痰通络。

方药：清脑通络汤加减〔决明子18 g，丹参15 g，赤芍12 g，山楂15 g，水蛭6 g，川芎10 g，葛根18 g，天麻15 g，胆南星10 g，血竭5 g（冲服），钩藤15 g（后下）〕，共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

同时嘱患者进行颈椎锻炼，即保持端坐位或俯卧位，俯卧位时胸前可垫一枕头；再用双肘为支撑，双手托住两侧下颌，头部全部重量均由双手支撑，保持颈椎处于完全放松状态，以颈后部肌肉带动头部前后、左右活动，以使颈椎椎间隙增大，减少颈椎受压。遵循“循序渐进，多多益善”的原则进行颈椎锻炼。

二诊（2013年4月9日）：患者自诉头晕症状较前好转，精神可，自觉压力大时有头木不适、头面部呈烘热感，间断性测血压基本正常，余无其他不适。查体：血压140/95 mmHg，余同前。予上方基础上加野菊花15 g，石菖蒲10 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊（2013年4月23日）：病史同前，患者自诉未再出现头晕症状，头木、烘热感较前减轻。近来自觉口苦，食油腻之物后尤甚，偶有右侧肩背部疼痛感，余无明显异常。查体：血压130/92 mmHg，余查体同前。予首诊处方加野菊花15 g，栀子18 g，郁金12 g，石菖蒲10 g，共12剂。煎服方法同前。

四诊：均用原方随症加减化裁，治疗半月余，患者自觉症状基本消失，停用降压药物，血压控制较为理想，基本波动在（125～135）/（85～90）mmHg。

按：颈椎病（椎动脉型）当属于中医学“眩晕”的范畴，辨证当属痰瘀互结，方用经验方清脑通络汤加减，取其活血祛瘀、化痰通络之功。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病，多属本虚标实之证。栀子味苦、性寒，有凉血清热除烦之功效，且其醇提取物有降压作用；野菊花亦有降低血压之功效；山楂性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀止痛之功。患者坚持配合锻炼症状持续缓解，随访至今，血压控制较为平稳。