硬膜下积液

王某，女，以“头胀痛进行性加重2个月”为主诉，于2014年3月14日初诊。

现病史：患者2个月前出现头晕、头痛、头胀，以右侧额顶部为著，痛甚时伴恶心、耳鸣，唇舌紫暗，舌下散在瘀点，舌苔腻而微黄，脉沉涩。体格检查：神志清楚，精神差，心、肺、腹未见明显异常。舌质紫暗，舌下散在瘀点，舌苔腻而微黄，脉沉涩。头颅CT示：①硬膜下积液；②脑萎缩。

西医诊断：①硬膜下积液；②脑萎缩。

中医诊断：头痛。

中医辨证：颅脑水瘀证。

治法：活血利水，化痰开窍。

方药：自拟方（益母草30 g，川芎10 g，地龙10 g，全蝎6 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，水蛭6 g，白芷8 g，法半夏10 g），共10剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊：15天后症状明显改善，治疗2个月复查CT示积水量减少，后继以上方随症加减治疗兼以调理治疗6个月，症状消失，复查头颅CT示积水基本消失。

按：硬膜下积液多由外伤后所致，多数医家认为该病是因脾肾亏虚、水瘀阻络所致，因此临床多从瘀而治。导师根据“血不利则为水”以及《血证论》中“血积日久，其水乃成……其血既病，则也累及于水”的理论，深刻思考了水病累血、血病累水互相影响的内在关系，认为颅脑水瘀证的治疗应以活血利水通窍为治疗大法；同时因为痰瘀互为因果，水属痰涎，痰滞则血瘀，而久瘀又累痰，二者相因为患，因此注重痰瘀同治。治疗倡导重用益母草为主药以利水活血，佐以活血通络散瘀化痰之品辅助治疗。本方妙在仙茅、淫羊藿二药的使用，概因患者年事已高，肾气亏虚，肾虚则水泛，故应用二药以温补肾气，以白芷引药直达病所，使痰瘀既去，水瘀消散。