治病必求于本
李老师：我们常常说“治病必求于本”。此语最早见于《内经·素问·阴阳应象大论》篇中，应如何理解此语为妥，请同学们谈谈自己的看法。
学生甲：《素问·阴阳应象大论》曰，“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”因而“本”是阴阳。但我又查了一下1978年版《中医学基础》说：“治病求本，就是治疗疾病时必须寻求疾病的根本原因，并针对其根”。看来“本”就是指“病因”。
学生乙：我查北京中医医院等合编的《实用中医学》说，“治病求本，就是首先研究和找出疾病的本质，给予针对性治疗”。认为“本”是本质。
李老师：你们查的都没错，另外还有说法认为“本”是一个综合概念，议有病因之本、病机之本、病位之本、辨证之本；最近还有人提出“本”应是体质。我们认为，上述认识，虽各从不同角度阐述了对“本”的看法，但对“本”的确切概念似乎尚未阐明。若能将这些不同看法统一起来，澄清“本”的确切概念，无疑对提高中医教学质量、指导临床实践是大有裨益的。
学生甲：李老师请您谈谈“本”之概念究竟是什么。
李老师：我认为“本”应理解为病机比较妥当。这是因为：中医学的发病学认为，疾病是在致病因素作用下，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑气血功能紊乱所致，疾病的过程也就是邪正斗争的过程。与此相适应，中医的辨证论治过程也就是根据正邪相争所致的病理生理状态（即中医病机之谓）作以客观的具体处理过程，论治之根本目的就在于扭转病机使之向愈发展。故治病求本，应本于病机。你们上述各种对“本”的认识，亦是从不同角度对病机的描述。
学生乙：老师您能给我们讲讲何谓病机吗？
李老师：《简明中医辞典》说，“病机指病因、病位、证候、脏腑气血虚实的变化及其机制”。《类经·疾病类》云：“机者，要也，变也。病变所由出也”。可见治病求于病机，正是治本之所在。由于邪正斗争决定着病机的形成发展与转归，故求“本”于病机，首要探究邪正斗争的变化情况，以便采取祛邪扶正的具体措施（主以祛邪或主以扶正或二者兼备）。当然，若邪气在病程中的某一阶段对于病机的发展变化起决定性作用，祛除邪气，有可能终止病机发展，在这种意义上讲，“本”于病因，可以说是抓住了病本，故有“辨证求因，审因论治”之说。但是，中医的辨证论治体系，不仅仅是简单地针对病因进行治疗的，而更重要的是还要结合具体患者的病性、病势、病位、体质等情况，权衡邪正力量的对比，对其进行综合概括，求出某一阶段的病机症结所在——证候，方可遣方用药施治。例如，风邪外袭太阳之表患太阳病，病因为风，但在治疗上却不独用一派祛风药，而是结合太阳经的生理病理特性以及患者平素体质虚弱特点，四诊合参，谨守病机，辨出“风伤卫表致营卫不和”之证，给予桂枝汤以解肌祛风、调和营卫。又例如，外感温病，病因为温热毒邪，治疗时亦不是在全病程中始终单用清热解毒药，而是针对其具体病机，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。无可置疑，这些都是针对病本而治的。只有紧扣病机，才能抓住疾病的本质所在。由此亦可看出，所论“病因之本”“病位之本”“体质之本”都是从不同角度对病机的表述。病位是病机演变的部位，病因和体质都是病机形成的要素之一，若孤立地强调某一因素是疾病之“本”，则有失于全面。至于说“本”是阴阳，则更是从病机纲要阴阳失调上来高度概括疾病发展变化过程的。可以说阴阳失调是一切疾病的病机变化的最基本形式。故“本”于阴阳，亦即“本”于病机。但“本”于病机比“本”于阴阳在概念上更加具体明确。综上所述可见，治病求本，关键在于“谨守病机”，如此，方可求出病本所在。
学生甲：听老师这么一讲，使我对“治病必求于本”有了更深刻的认识。回想老师治疗脑病时刻抓住诸多脑病病理演变过程中离不开“痰瘀交结”这一病机特点，不忘“治病必求于本”这一原则，“谨守病机”，确立“痰瘀”论治大法，并结合“痰”“瘀”在诸多脑病不同阶段的构成比不同，提出治疗当“见痰及瘀”“见瘀及痰”“痰瘀同治”“双管齐下”，分清痰瘀孰轻孰重、孰先孰后，权衡治之。同时李老师治疗时还特别重视病机要素的重要性，在活血化痰治标基础上，兼顾气血、阴阳、寒热、虚实及脏腑辨证，给予调补气血、补益肝肾、平肝潜阳等相应治疗，提出在从“痰瘀”论治时，先病痰后病瘀，且痰结较重者，宜治痰为主，重调气治肺脾肾；先病瘀后病痰，血瘀为甚者，当治瘀为先，重在调心、肝、脾；力求达到标本兼治、药到病除。诊治疾病谨守病机，创立“脑泰通”汤作为治疗诸多脑病的基础方。此外，对有“高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症”，据四诊舌脉辨为“痰浊瘀毒交滞证”者，从涤痰化瘀祛浊立法，治疗效果显著，这也是谨守“治病必求于本”原则的体现。
李老师：你对“治病必求于本”理解的比较到位，我们在临床工作中诊治诸多疑难病如能谨守病机，灵活施治，一定会有新的突破。我们知道诸多疑难病病理过程中也离不开“痰瘀”这一病机特点，辨证施治遣方用药结合病因从痰瘀着手，注意兼顾气血、阴阳、寒热、虚实及脏腑辨证，多会有效。