脑外伤综合征

王某某，女，46岁，以“头胀痛进行性加重5个月”为主诉，于2012年12月12日初诊。

现病史：患者5个月前头部摔伤后出现间断性头痛，以后枕及双侧颞部为著，呈胀痛，每次持续时间长短不等，以活动后为著，休息后可缓解，严重时伴头晕，否认视物旋转、恶心呕吐等症状，在当地卫生所测血压正常，5个月来，上症渐进加重，口服药物治疗后不缓解，遂来我院诊治。自发病以来精神较差，自觉阵发性心慌、胸闷、气短及手足心热不适，纳食、夜休可，二便调。既往史：5个月前有头部外伤史。过敏史：对“青霉素”过敏。体格检查：血压140/90 mmHg，精神较差，形体偏胖，咽部稍充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音稍粗，心率80次/分，律齐，心音可，杂音不著。神经系统查体：双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双手握力可，四肢肌力5级，肌张力可，腱反射对称，深浅感觉正常，病理性反射未引出。头颅CT示：①硬膜下积液；②脑萎缩。

西医诊断：脑外伤综合征。

中医诊断：头痛。

中医辨证：颅脑水瘀证。

治法：温阳活血利水。

方药：益母草30 g，川芎10 g，地龙10 g，全蝎6 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，水蛭6 g，白芷10 g，共10剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊：服用上方后头痛略减，上方加川芎量至12 g，川牛膝30 g。10剂。煎服方法同前。

三诊：症状明显改善，守方治疗2个月后复查CT示积水量减少，后继以上方治疗兼以调理治疗6个月，症状消失，复查头颅CT示积水消失。

按：硬膜下积液是由于硬膜下出血日久液化而成的，其阻碍循环，引起头痛等症。在中医属“头痛”范畴，多从瘀而治。在治疗本证过程中，李军教授更注重于痰瘀同治，认为水属痰涎，痰滞则血瘀。在治疗中重用益母草以利水活血佐以活血通络散瘀之品，以白芷引药直达病所，痰瘀既去，诸症乃安。