痛　经

张某，女，40岁，以“月经时小腹冷痛5个月”为主诉，于2013年12月12日初诊。

现病史：5个月前出现月经来潮前小腹发凉、冷痛，腰酸困乏，头闷，纳可，夜休可，二便正常。白带有异味，色黄偶带血。体格检查：血压120/80 mmHg，神志清楚，心、肺未见明显异常，双下肢不肿，脐下压痛阳性。妇科检查：宫颈糜烂。舌暗苔薄白，舌下瘀丝（++），脉沉细。

中医诊断：腹痛。

中医辨证：阳虚血瘀证。

治法：温阳活血。

方药：温经汤化裁〔吴茱萸15 g，当归12 g，川芎6 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，人参10 g，阿胶10 g（冲服），麦冬15 g，法半夏15 g，桂枝10 g，生姜15 g，炙甘草10g〕，共6剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊：服用上方后小腹冷痛明显减轻，仍感腰酸困痛，偶感头痛、恶心，改为饭后服用后改善。乌药12 g，柴胡10 g，延胡索15 g，丹参15 g，川芎15 g，炮姜10 g，炒艾叶10 g，小茴香10 g，桃仁12 g，赤白芍各12 g，甘草6 g，香附12 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊：症状明显改善，无恶心，小腹偶冷，时有疼痛，舌暗苔薄白，舌下瘀丝（++），脉沉细。上方加土茯苓18 g，蛇床子12 g，共12剂。煎服方法同前。

四诊：症状较前改善，偶有小腹冷痛，大便干燥，小便可。舌暗苔薄白，舌下瘀丝（++），脉沉细。上方加当归12 g，苦参12 g，再予12剂以善后。

按：小腹为胞宫所在，任脉、督脉、带脉均出胞宫。小腹冷痛与经期受寒有关，故应用温经汤，该方为调经之祖方，寒热并用，阴阳相济，温而不燥，清而不寒，补而不滞，行而不破。大凡经期或前或后、血量或多或少、血色或浓或淡，以及痛经、带下等证均可酌情施用。患者白带有异味，故加入土茯苓、蛇床子。李军教授强调此病在温通的基础上要加入活血之品，桃仁堪当大用。