四、病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是感染性心肌疾病中最主要的一种，目前认为其病因病机可能是病毒直接侵犯心肌，导致心肌细胞溶解、间质水肿、单核细胞浸润等。对于此病，西医尚无特异性的有效治疗药物，一般采用对症处理。中医学根据其临床症状，将其归属于“胸痹”“心悸”范畴，认为其病因多属正气内虚，外邪入侵，以致心气阴两虚，气血运行不畅，而出现心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、脉细弱或结代，属气阴两虚、气血郁滞之证。因此，临证中宜采用益气养阴、活血祛瘀之法。国医大师张学文教授根据这一法则创立了四参安心汤，其治疗病毒性心肌炎，确实在改善其临床症状和体征、纠正异常心电图、降低心肌酶等方面疗效确切，能够充分体现中医药的特色。李军教授传承了这一学术思想，经多年临床实践，在四参安心汤中加入沙参，变为五参安心汤，该方为西洋参10 g，丹参15 g，玄参10 g，苦参10 g，沙参15 g，炙甘草10 g，炒酸枣仁10 g，麦冬15 g，生山楂10 g，桂枝6 g。功用：补益心气，活血养阴。主治：病毒性心肌炎所致心动悸不安，胸闷心慌，疲乏无力，头昏自汗，或有轻度浮肿，舌质红少苔，脉虚大而数，或有结代。

病毒性心肌炎的后期，毒热已减，余热未净，而气阴两虚，血脉不畅症状突出。古方生脉散虽有很好补益气阴作用，然少散余热、化瘀血等作用。四参安心汤兼顾益气与活血，改善心肌营养状态，并能改善微循环，与炙甘草汤相比本方益气力量更强，活血力更强，而且加入苦参能有效扭转心律失常；沙参清热养阴、润肺止咳，能增强养阴之力。但心肌炎早期热毒炽盛者，应重用清热解毒之品。风湿性心肌炎者，应重在清热祛除风湿，不可用此方。

典型病例

李某，女，22岁，学生，2012年9月17日就诊。主诉：心慌、胸闷气短、乏力1年余。现病史：患者心慌、胸闷气短、乏力1年余，症状逐渐加重。曾住院确诊为“病毒性心肌炎”，经中西医诊治仍心慌、乏力，不能正常上学。诊见：心前区闷痛，吸气尤甚，神疲乏力，头昏，舌质淡，苔薄白，脉结代。心电图检查示：窦性心律，频发室性期前收缩。中医辨证：气阴两虚，心血瘀阻。五参安心汤：西洋参10 g（另煎），丹参15 g，玄参10 g，苦参10 g，沙参12 g，炙甘草10 g，炒酸枣仁30 g，麦冬15 g，生山楂15 g，桂枝6 g。治疗1个月后症状明显减轻。