反流性食管炎

赵某某，男，47岁，陕西咸阳人，以“反流性食管炎4年”为主诉，于2013年3月14日初诊。

患者于4年前无明显诱因出现胃脘部坠胀疼痛，后出现胸骨后疼痛不适，以平卧位尤甚，直立后半小时稍有缓解。曾在“二一五医院”“西京医院”“陕中附院”多次诊治，服用“奥美拉唑”“雷尼替丁”“阿莫西林”“果胶铋”及中药汤剂等，均感效果不佳。为求进一步诊治，特来我科门诊。现症见：胃脘部胀痛，时有反酸，以晨起为甚，纳食尚可，夜休一般，易醒，大便2～3日一解，小便正常。既往有“神经性皮炎”病史20余年，曾有“脑供血不足”病史。查体：血压145/90 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔薄黄稍腻，舌下瘀丝（++），脉沉涩。胃镜（2010年12月17日西京消化病医院）示：反流性食管炎，慢性胃炎。

西医诊断：反流性食管炎。

中医诊断：肝胃瘀热证。

治法：疏肝清热，化瘀和胃。

方药：二陈汤加减（陈皮15 g，茯苓15 g，半夏12 g，黄连6 g，白芷8 g，蒲公英30 g，降香10 g，血竭5 g，五倍子10 g，刺猬皮10 g，延胡索15 g，炙百部10 g，蝉蜕8 g，甘草6g），共18剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2013年4月3日）：自诉未再出现反酸，仍有晨起后胃脘部下坠不适，无胀痛、烧灼感，近1周因外出受累头晕不适，余无其他不适。纳食、夜休尚可，大便2～3日一解，质干。唇舌紫暗，苔白薄腻，舌下瘀丝（++），脉沉涩，余查体同前。予上方加红景天30 g，枳壳15 g，郁李仁12 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊（2013年4月15日）：患者自诉服药后胃脘部沉坠感明显减轻，间断发作，否认反酸、恶心呕吐，无腹痛、腹泻，余无不适。查体：血压130/85 mmHg，余查体同前。予上方去白芷、血竭、黄连，加郁金15 g，姜黄12 g，桃仁15 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者再次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗2个月余，患者自觉症状基本消失。

按：反流性食管炎当属于中医学“胃痛”的范畴，依据患者病史辨证当属肝胃瘀热症，李老师用二陈汤加减治疗，取其行气化痰，清解瘀热之功。方中以陈皮、茯苓为君取其理气健脾、燥湿化痰之功来达到止痛之效。患者唇舌紫暗，苔薄黄腻，乃为瘀热阻滞之象，方中以刺猬皮、延胡索、半夏、黄连为臣祛瘀清热。诸药合用气行则痛止、瘀去则热清。