慢性阻塞性肺病

第二十四节　慢性阻塞性肺病

齐某，男，69岁，以“气短、头晕半年”为主诉，于2013年3月29日初诊。

现病史：形体矮胖，面色发青紫，反应迟钝，自诉气短，不能活动，影响生活。

既往史：既往有“肺气肿”“糖尿病”史，多痰涎，食纳差，夜休差。舌暗红，苔白腻，脉沉涩。体格检查：脉搏92次/分，血压160/90 mmHg，老年男性，面色晦暗，口唇发绀，查体合作，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，心界叩诊稍大，心率92次/分，律齐，心音遥远低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，双下肢无指压凹陷性水肿。神经系统查体未见明显异常。胸部CT示：肺气肿，双肺肺大泡。

西医诊断：慢性阻塞性肺病。

中医诊断：肺胀。

中医辨证：气阴两虚，痰瘀交阻。

治法：益气养阴，涤痰活血。

方药：黄茋30 g，丹参15 g，川芎12 g，红花6 g，水蛭6 g，姜半夏12 g，全瓜蒌15 g，薤白12 g，陈皮10 g，茯苓10 g，甘草6 g，姜黄10 g，五味子15 g，麦冬12 g，共12剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

复诊：气短明显好转，脸色好转，舌脉同前。上方加地龙10g，共10剂。

三诊：头晕消除，偶有气短不适，痰涎消除，食纳可，夜休可。舌暗红，苔白，脉沉。上方去水蛭、全瓜蒌、薤白，加赤芍12 g，决明子15 g，予7剂以善后。

按：该例患者病史较长，形体肥胖、面色发青，是痰浊瘀血内阻之象，神疲气短、口唇干燥，是阴液不足的表现，舌暗红、苔白腻、脉沉涩是痰瘀之征。综合分析为气阴两虚，痰瘀交阻。故选生脉饮加二陈汤，同时，应用瓜蒌薤白半夏汤宽胸理气。全方温和有效。肺部疾病加地龙活血有增效作用。