线状扁平苔藓
褚某某，女，52岁，陕西咸阳人，以“腹部及下肢红色斑疹6个月”为主诉，于2013年1月8日初诊。
患者自诉于6个月前无明显诱因出现腹部及双下肢红色斑疹，大小不一，边界清楚，压之不褪色，呈线状分布，时时瘙痒难忍，搔抓后增多，沿下肢后外侧向腰臀部延伸，部分脱屑；开始患者未予重视，后于西安交大西北医院皮肤科行病理检查提示：扁平苔藓。后经诊治，症状无明显改善，上症持续存在并影响日常生活。自发病以来，时有咽干不适，纳食可，夜休差，二便正常。既往体质尚可。查体：血压130/70 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔灰薄白，舌下瘀丝（++），脉沉涩。病理检查：扁平苔藓（西北医院2012年12月26日）。
中医诊断：皮疹（浊毒瘀滞证）。
西医诊断：线状扁平苔藓。
治法：活血养血，解毒利湿。
方药：桃红四物汤加减〔桃仁12 g，红花10 g，赤芍15 g，当归15 g，川芎12 g，生地12 g，土茯苓18 g，乌梢蛇15 g，僵蚕15 g，鬼箭羽15 g，露蜂房15 g，石菖蒲10 g，血竭5 g（冲服）〕，共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。
二诊（2013年1月24日）：患者服用上方后无特殊不适，自诉双下肢病变处颜色较前变浅，余部位斑疹仍色红，臀部斑片状皮疹高出皮肤，无明显痒痛不适，余未诉其他不适症状。纳食可、夜休差，二便正常，舌脉同前。查体：血压125/75 mmHg，余查体同前。予上方基础上加蜈蚣2条，细辛4 g（后下），共12剂。煎服方法同前。
三诊（2013年2月18日）：患者病史同前，左下肢线状苔藓皮损已转至浅淡暗紫色斑疹，无突出丘疹。余无其他不适，纳食尚可，夜休欠佳，二便基本正常。查体同前未见明显异常，舌暗，苔薄白，舌下散在瘀丝（++），脉沉涩。予首诊处方加红景天24 g，共15剂。煎服方法同前。
四诊（2013年3月28日）：患者自诉未出现新的斑疹，下肢原病灶处仅遗留有褐色色素沉着，无突起皮肤，无痛痒不适症状，食纳尚可，睡眠一般，二便调。查体同前，唇舌紫暗，苔薄白，舌下瘀丝（+），脉沉稍涩。予首诊处方加大红景天的量为30 g，并加用丹参15 g，牡丹皮20 g，共18剂。煎服方法同前。
后患者多次就诊，均用原方随症加减化裁，随症加用沙苑子、槐米、紫草、刺蒺藜等，治疗3个月余，患者复查皮损处病理检查，结果提示：考虑扁平苔藓。后继服中药，皮损颜色逐渐变浅，病灶面积减小；至2013年6月25日再次复查病理提示“腰部小块皮肤慢性炎症伴少量黑色素沉积”，未报扁平苔藓。将土茯苓用量加至30 g，后患者腹部、腰部及下肢斑疹皮损明显好转。
按：线状扁平苔藓是原因未明的慢性炎症性皮肤病，目前多认为是一种自身免疫性疾病，常应用激素予以治疗，临床病例较少见。须与“疣状痣”“线状苔藓”区别。李军教授结合患者症状、舌脉，辨证属于浊毒瘀滞证，选方桃红四物汤以活血养血。桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以生地、当归滋阴养血；赤芍清热凉血、活血祛瘀；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功，使瘀血祛、新血生、气机畅；并加用鬼箭羽、血竭、石菖蒲加大活血祛瘀力度。现代药理学研究表明，桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、调节免疫功能等作用。加用土茯苓，在后期更是加大用量，取其解毒除湿之效；加用乌梢蛇、僵蚕、露蜂房、蜈蚣等以祛风止痒，散结通络解毒。服药后患者症状悉减，复诊均有改善。