糖尿病肾病

张某，男，以“双下肢水肿2年余，伴腰背疼痛半年余”之主诉，于2013年4月21日初诊。

现病史：2年前患者劳累后出现双下肢水肿、双下肢乏力、纳差，在当地诊所进行治疗，具体用药不详，服药后症状有所减轻。此后上述症状反复发作，时轻时重，于晨起时、休息后减轻，下午及活动后加重。既往史：半年前出现腰背疼痛，症状逐渐加重，为求中医治疗来门诊。患者既往有“糖尿病”病史8年，服用“二甲双胍”，血糖控制不理想。现症：双下肢水肿，伴腰背疼痛、乏力、纳差，夜休尚可，二便调。体格检查：神清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，心音可，杂音不著；腹部查体未见明显异常；双下肢中度凹陷性水肿，双上肢未见异常；唇舌紫暗，舌下脉络迂曲（++），脉沉滑。空腹血糖：9.34 mmol/L，尿蛋白（++）。

西医诊断：糖尿病肾病。

中医诊断：水肿。

中医辨证：肾虚血瘀。

治法：补肾、活血、利水。

方药：豨莶草30 g，丹参15 g，川牛膝15 g，琥珀6 g（冲服），淫羊藿15 g，川芎12 g，水蛭6 g，泽兰12 g，三七粉3 g（冲服），蝉蜕8 g，白芷8 g，茯苓15 g，鬼箭羽30 g，共6剂。水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊：患者服用上方后无明显不适，自觉双下肢水肿较前减轻，仍腰背疼痛，乏力及饮食状况改善不著。查体除双下肢轻度凹陷性水肿外，余未发现明显阳性体征，唇舌紫暗，舌下脉络迂曲（++），脉沉滑。予前方基础上川牛膝增至18 g，加用仙茅15 g，处方6剂，煎服方法同前。嘱患者避风寒、注意休息、勿过劳。

三诊：患者诉双下肢水肿较前明显减轻，腰背疼痛较前减轻，仍觉乏力，食纳欠佳，余无明显不适。查体：神清，精神差，心、肺、腹未见明显异常，双下肢轻度凹陷性水肿，唇舌暗，舌下脉络迂曲（+），脉沉滑。予上方基础上加焦三仙各15 g，以助脾胃运化，处方6剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，继用原方加减化裁治之，患者自觉症状基本消失，双下肢水肿得到明显改善。复查空腹血糖：7.1 mmol/L。

按：《金匮要略》曰“血不利则为水”，糖尿病肾病阶段，亦会出现微循环障碍的病变。故李老师以补肾、活血、利水立法，丹参、川牛膝、琥珀、淫羊藿、山萸肉、水蛭、泽兰、三七粉为主，纳差，加焦三仙；肾虚，重用川牛膝、仙茅。长期运用上方加减，患者诸症减轻，血糖平稳。