慢性喘息性支气管炎

谢某，男，45岁，以“慢性喘息性支气管炎2年余”为主诉，于2013年4月3日初诊。

现病史：症见胸闷心悸，咳嗽，痰鸣气喘，痰黄稠，腰酸，尿黄，大便干结，睡眠差，盗汗。既往史：有“慢性支气管炎”病史10余年；以前用麻杏石甘汤合苇茎汤等治疗效果不佳。此次辨为痰热上壅、肾不纳气，用定喘汤加减。体格检查：双肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音；心脏及腹部检查未见异常。苔黄腻，脉沉细滑数。

西医诊断：慢性喘息性支气管炎。

中医诊断：哮病。

中医辨证：痰热壅肺，肾不纳气。

治法：宣肺降气，清热化痰，佐以益肾。

方药：白果12 g，麻黄根12 g，款冬花12 g，桑白皮15 g，杏仁20 g，黄芩12 g，射干12 g，桔梗12 g，蝉蜕12 g，地龙15 g，鱼腥草30 g，代赭石20 g，山药30 g，补骨脂30 g，枸杞子20 g，牡蛎30 g，沉香8 g，生甘草6 g。

复诊：患者服药3剂后腰酸气喘大减，上方加丹参10 g，予7剂，依法调治3个月，无明显复发。

按：患者胸闷，咳嗽，痰鸣气喘，痰黄稠乃痰热壅肺之征；腰酸、气喘乃肾不纳气所致；内热故尿黄便结，阴虚盗汗；痰热扰心故心悸；有痰热故苔黄腻、舌红、脉数。用定喘汤宣肺降气，清热化痰。因盗汗故麻黄改为麻黄根、射干、桔梗、蝉蜕宣肺利咽，地龙平喘，鱼腥草清热解毒，山药补气养阴，补骨脂、枸杞子补肾之阴阳，代赭石、牡蛎、沉香降气平喘，共奏降气平喘、祛痰止咳之功。特别要指出的是，代赭石合山药、牡蛎等乃张锡纯治喘之经验。古人论喘必责肺肾两脏，张锡纯认为肺肾与他脏尤其是脾关系密切。脾为升降之枢纽，脾气不升胃气不降，胃气上逆带动冲气上逆逼迫肺气上逆是喘证发生的根本原因。针对于此，他拟定了降胃镇冲、补脾敛肺之法。张锡纯治喘必用代赭石。他在《医学衷中参西录》中说：代赭石“为降胃镇冲要药”，并说“生赭石压力最胜，能镇胃气，冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，诚有捷效”。用山药补脾肾之阴，牡蛎平敛冲气，山茱萸“大能收敛元气”，合用纳气归肾。