二、肝肾阴虚血滞

杨某某，女，50岁，西安北关人，以“心烦气躁不适4个月余”为主诉，于2012年10月11日初诊。

患者4个月前无明显诱因出现烦躁不适，偶有头晕、盗汗，无头痛、恶心呕吐，无心慌、胸闷；时觉左侧腰肋部疼痛不适。患者未予重视，亦未进行治疗。其间上述症状时轻时重，为求中医药治疗，故来我科门诊。患者既往体健。现症：心烦，头晕，舌体强硬不适，胃脘部不适，自觉全身皮肤干燥，食纳可，夜休差，小便正常，大便质干，呈黑绿色，不规律。查体：神清，精神尚可，心、肺、腹未见异常。唇舌暗紫，舌边尖红，苔薄黄，舌下瘀丝（++），脉沉细弦。心电图示：正常心电图。

西医诊断：更年期综合征。

中医诊断：围绝经期综合征（肝肾阴虚血滞）。

治法：补益肝肾，活血通络。

方药：知柏地黄汤加减（知母12 g，黄柏12 g，天麻15 g，蝉蜕8 g，丹参18 g，栀子12 g，赤、白芍各15 g，决明子15 g，熟地15 g，山药15 g，山萸肉15 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，泽泻12 g），共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2012年12月6日）：病史同前，患者服用上方后未诉有特殊不适，自觉腰痛较前改善不著。心烦、头晕较前减轻，仍夜梦多。余无明显不适。白带量多，色黄，大便黏滞不爽，日一解。余查体未见明显阳性体征，舌脉同前。予上方加减，柴胡8 g，牡丹皮18 g，知母10 g，黄柏12 g，苦参15 g，赤、白芍各15 g，土茯苓15 g，当归12 g，白术12 g，丹参15 g，薤白15 g，姜半夏12 g，胆南星10 g，姜黄12 g，延胡索15 g，处方12剂。煎服方法同前。

三诊（2012年12月30日）：病史同前，患者自诉烦躁不适症状已基本消失，仍有左侧腰痛不适但较前减轻，睡眠较前有所好转，纳食、夜休可，小便正常，大便质干，每日2～3次。查体同前，舌红，苔薄白，舌下瘀丝（+），脉沉细。予前方基础上去柴胡、白术，加川楝子10 g，决明子15 g，处方12剂。煎服方法同前。

后患者来诊，其上述症状均得到明显改善，继用上方加减治疗2个月，上症完全缓解。