慢性胃炎

丁某某，女，58岁，陕西咸阳人，以“胃痛1年余”为主诉，于2013年3月5日初诊。

患者于1年前无明显诱因出现口干且不欲饮，胃痛不适，无胃胀、反酸，无呃逆、嗳气，无呕血、便血等症，于当地门诊行胃镜示“多发息肉、慢性浅表性胃炎伴糜烂”，经“高频电治疗”及多次中西医治疗（具体药物不详）后，胃部不适好转，仍有口干不适，为求进一步诊治特来我科门诊。自发病以来，纳食可，夜休差，小便正常，大便每日1次，质干。月经史：。

患者于2008年因“甲状腺肿”行“左侧甲状腺摘除术”，现口服“优甲乐，每次50 μg，每日1次”；“颈椎病”病史10余年；“颈动脉硬化”“宫颈囊肿”病史半年余。查体：血压90/60 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。面色萎黄，苔薄白，舌下脉络青紫瘀丝（+），脉沉细弦。

西医诊断：慢性胃炎。

中医辨证：肝胃瘀热证。

治法：疏肝和胃，清热祛瘀。

方药：失笑散加减〔栀子12 g，生蒲黄12 g（包煎），五灵脂10 g，刺猬皮10 g，蒲公英30 g，土茯苓15 g，葛根15 g，赤、白芍各15 g，生地12 g，郁金12 g，姜黄12 g，延胡索15 g，黄芩10 g〕，共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2013年3月26日）：患者自诉未再出现胃痛不适，偶有反酸，仍感口干不适，但较前稍有好转，纳食可，夜休差，睡眠时间约5小时，小便正常，大便不爽，每日1解。查体同前。予首诊处方加炙百部10 g，枳壳15 g，共12剂。

三诊（2013年4月23日）：病史同前，患者自诉于5天前突感胃痛不适，伴胃胀，于门诊行胃镜示“平坦糜烂性胃炎，胃体可见散在点状糜烂及多个直径0.2～0.3 cm隆起”，并给以高频电烧灼，现仍觉胃痛，余同前。予首诊处方加土茯苓增至20g，皂角刺10 g，浙贝母15 g，法半夏12 g，五倍子12 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗2个月余，患者自觉症状基本消失。

按：慢性胃炎属于中医学“胃痛”的范畴，辨证当属肝胃瘀热。失笑散活血祛瘀、散结止痛。蒲黄、五灵脂二者共奏祛瘀止痛、推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。胃痛的发病机制主要是情志伤肝，肝失疏泄，木郁土壅，或饮食劳倦，损伤脾胃，致胃中气机阻滞，“气行则血行，气滞则血瘀”，故用赤芍、郁金等活血祛瘀药。李老师遣方用药不拘泥于传统，结合现代药理研究，运用土茯苓祛湿解毒、皂角刺消肿排脓杀虫之功效，作用于该类病症，收到很好疗效。