（二）特殊营养素

1.谷氨酰胺（Gln）

Gln是肠黏膜代谢的重要底物，其既能通过三羧酸循环产生ATP供能，又能提供氮源作为合成核酸及蛋白质的原料。除保持肠道黏膜结构的完整性外，还能调节肠道局部和全身的免疫功能，维持肠相关淋巴组织功能，促进sIgA合成和分泌，降低细菌黏附，维持肠黏膜屏障。同时，Gln通过改善过氧化系统-谷胱甘肽（GSH）的合成，减轻内毒素血症造成的肠黏膜氧自由基损伤。

2.生长因子

（1）表皮生长因子（EGF）。是肝巨噬细胞分泌的，是细胞生长、增生、分化、组织修复等相关的重要因子，可改善肠黏膜结构，维持黏膜上皮正常功能，加速肠黏膜屏障修复。同时，EGF参与小肠对Gln的运输和利用，能明显改善全胃肠外营养及放射性肠炎状态下Gln代谢酶的功能，提高小肠对Gln的利用，显著提高血液及组织中Gln水平。EGF也可作为自由基清除剂，促进组织愈合或通过扩张血管作用而增强黏膜防御功能。

（2）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。是由肝细胞合成的一种对细胞有促分裂作用的多肽生长因子。IGF-1具有刺激肠黏膜细胞DNA和蛋白质合成，减轻肠黏膜萎缩和屏障破坏的作用，可降低肠系膜淋巴结细菌易位率及感染致死率。

（3）重组人生长激素（recombinant human growth，rhGH）。在应激状况下，具有良好的促肝细胞再生、肝功能恢复、蛋白质合成、纠正负氮平衡的作用，还具有维持黏膜上皮正常形态和结构、增强肠黏膜Gln酶活性、促进肠上皮细胞对Gln利用、加快黏膜增生修复、增强机体免疫力等功能。

（4）其他。如精氨酸可促进肠黏膜上皮细胞分化和更新、维持肠黏膜屏障的完整。在肠内代谢时，可产生氮，有抑制细菌的作用和功能，能有效地保护肠道免疫屏障在应激状态下的损害。水溶性羟二乙基纤维素，是一种具有复杂理化性质的非离子表面活性剂，可阻止细菌在肠黏膜表面黏附，预防术后细菌易位。外源性硒也能有效地保护化疗后对肠黏膜屏障功能的过氧化损害。