肠黏膜机械屏障损伤

机体在应激状态下，肠黏膜缺血、缺氧、血管通透性增加、黏膜上皮水肿、上皮细胞膜及细胞间连接断裂、细胞坏死或凋亡，可导致肠通透性增加。创伤后早期肠黏膜机械屏障损伤可能由以下因素导致。①肠道有效循环血量不足，肠黏膜处于缺血、缺氧状态，激活黄嘌呤氧化酶，产生过量氧自由基，损伤肠黏膜。②肠黏膜上皮细胞摄取、利用氧的能力降低，能量供给减少；同时谷氨酰胺（Gln）作为肠上皮细胞的主要能量来源，创伤后其摄取、利用及Gln主要水解酶活性均明显下降，肠黏膜修复受损。③肠腔细菌过度繁殖，黏附至肠壁的细菌增多，定植机会增加，产生大量代谢产物和毒素，细菌易位、内毒素易位，破坏肠黏膜结构。④肠道抗原递呈细胞激活，释放血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子（TNF）、γ干扰素（γ-INF）、白介素4（IL-4）等炎性介质及细胞因子，引起肠黏膜屏障功能损伤。