（二）诊断
1.临床表现
（1）症状。腹痛是急性胆囊炎的主要症状。发病初期，患者常有上腹部或右上腹的阵发性绞痛，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。常于进食油腻食物或饱餐后发作，通常夜间发病多见。高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿于胆囊管。随着疾病进展，胆囊胀大，胆囊压力增高，常转为持续性右上腹疼痛，可放射到右肩背部。当胆囊炎者刺激邻近腹膜，则疼痛定位更为明确和突出。随着腹痛加重，常伴有发热。当合并胆道感染或转为化脓性胆囊炎或坏疽穿孔时，常有寒战高热及严重全身感染症状。高龄患者尤其危险。慢性胆囊炎的患者，常有上腹部不适等不典型症状。在进食油腻食物或由于体位变化时，胆囊结石坠入胆囊颈部，引起梗阻，诱发胆绞痛，如梗阻不能及时解除，则发展为急性胆囊炎。
（2）体征。多数急性胆囊炎患者有右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性的体征。有时可触及胀大的胆囊。部分患者可有黄疸。穿孔患者可有右侧腹部为重的腹膜炎。危重患者和部分高龄患者，并发非结石性胆囊炎时，患者有时不能明确表达症状，体征较轻，难以明确诊断。
2.辅助检查
（1）血象。常有白细胞及中性粒细胞增高，通常在15×109/L左右。当病情发展为坏疽穿孔等严重情况时，白细胞可达20×109/L以上。
（2）肝功能。轻度黄疸，血清转氨酶可有不同程度升高。当血清胆红素大于85μmol/L时，提示有胆管结石、梗阻或胆管炎，合并有肝损害。患者血清淀粉酶可有不同程度升高，提示有排石过程或Oddi括约肌痉挛、水肿、狭窄。
（3）B超。诊断胆囊炎的首选技术手段。B型超声的探查距离大约在6cm之内，超过这一范围，探查结果的准确性受限。胆囊通常情况下在这一范围内，而且胆囊与腹壁之间不易受到肠气的影响，比较容易得到准确的判断。通过B超，可发现胆囊的大小、是否饱满、胆囊壁厚度、有无结石、结石的大小、结石的位置、活动度及胆囊周围有无积液、胆管的宽度等，超声还可以同时检查肝脏、胰腺、泌尿系统的情况，为诊断、鉴别诊断及手术方式的选择提供重要帮助。而且超声具有无创、方便、廉价、可重复性好等优点，是本病最重要也是最常用的检查方法。通常情况下，不再需要进行其他的检查。B超是一项操作者依赖性的检查工具，检查结果的准确性依赖于操作者的技术水平。由于胆囊炎的发病率较高，为腹部外科最常见的疾病之一，也较易训练出熟练的超声医师。但是，超声对于胆管结石的诊断率不高，当胆总管增宽、血清胆红素增高时，应行进一步检查。
（4）X线片。阳性率低，目前已不作为本病的常规辅助检查。但当X线片显示胆囊区有气液平面时，应考虑到气肿性胆囊炎的可能。
（5）CT。可见胆囊大小、胆囊周围状况等情况，具有重要诊断价值。特别是对急性非结石性胆囊炎，超声诊断率不高，CT诊断率明显高于超声。
（6）MRI。通常情况下，胆囊炎的诊断不需行MRI检查。但是，当胆囊结石患者有黄疸或者疑有胆管结石时，特别是行腹腔镜胆囊切除前，疑有胆管结石时，应行MRCP检查。MRCP对胆管结石的诊断有很高的特异性和敏感性，可以显示胆道系统是否通畅，为明确胆囊、胆管占位的性质提供帮助。但是，MRCP仅仅是诊断手段，而且对于壶腹部的小结石诊断，不如ERCP。
（7）ERCP。不仅可以确定有无胆管结石，而且可以行十二指肠乳头切开取石，解除梗阻。在急性化脓性胆管炎时，是十分重要的诊断和治疗手段。但是，与MRCP相比，ERCP是一种有一定创伤的诊治手段，有发生出血及穿孔的危险。
当胆囊结石患者有胆总管增宽、黄疸或有急性化脓性胆管炎时，应首选ERCP。如果ERCP不能明确诊断或显影不良，应行MRCP检查。当疑有胆管结石，而胆总管不宽或无黄疸时，应首选MRCP。如果MRCP发现有胆管结石，则应行ERCP，然后考虑行胆囊切除术。
（8）腔内超声。可发现普通经腹壁超声不能发现的小结石，对不明原因上腹部疼痛的患者，具有一定的诊断价值。
（9）99mTc-HIDA的胆道排泄造影。对于诊断有困难的患者，可行99mTc-HIDA的胆道排泄造影。但是，这一检查手段费用昂贵，仅部分大型医院拥有设备，而且患者还要遭受一定剂量的射线，使用范围受限。
3.诊断分型
胆囊炎可分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎可分为如下类型。
（1）急性单纯性胆囊炎。炎症较轻，胆囊稍肿胀，胆囊壁轻度增厚。此型胆囊炎由化学性刺激造成，经治疗后易于消退。
（2）急性化脓性胆囊炎。多由继发细菌感染所致。胆囊肿大，胆囊壁各层均有炎症改变，有脓性渗出物。胆囊内胆汁混浊或呈脓性，胆囊与周围粘连，有时形成胆囊周围脓肿。
（3）急性坏疽性胆囊炎。胆囊极度肿大，表面发黑，壁薄，胆囊内可有气体。如果胆囊壁坏死穿孔，胆汁或脓液流入腹腔可引起局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎。
慢性胆囊炎有两类特殊类型的胆囊炎，即Mirizzi综合征和黄色肉芽肿性胆囊炎。Mirizzi综合征可有反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸，实质上是胆囊结石或胆囊炎的并发症。Mirizzi综合征分为4型。Ⅰ型：胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管。Ⅱ型：形成胆囊-胆管瘘，但瘘口小于胆管周径的1/3。Ⅲ型：形成胆囊-胆管瘘，但瘘口小于胆管周径的2/3。Ⅳ型：胆囊-胆管瘘完全破坏胆管壁。
4.鉴别诊断
通过询问病史、体格检查，结合实验室检查、超声及其他辅助检查，大多数急性胆囊炎都能确诊，但需与下列疾病鉴别。
（1）急性阑尾炎。高位阑尾炎的临床表现与急性胆囊炎类似，鉴别要点在于详细分析病史、根据超声及CT等辅助检查有无发现胆囊病变。
（2）急性胰腺炎。急性胰腺炎常并发于急性胆囊炎或胆绞痛后，其腹痛范围偏左，并呈持续性疼痛，血尿淀粉酶增高等，应注意加以鉴别和及时处理，防治重症胰腺炎的发生及发展。
（3）胃十二指肠穿孔。有突发腹痛，很快波及全腹，呈板状腹及膈下游离气体等，易于鉴别。但是，如果十二指肠较小穿孔或穿孔很大为大网膜堵塞、包裹，形成局限性腹膜炎时，则不易于鉴别。部分此类患者常有瘀胆，超声有时也不能确诊，此时腹部CT有助于两者鉴别。
（4）胆囊癌。胆囊癌患者常有胆囊结石及慢性胆囊炎。通常，胆囊癌可有胆囊周围的浸润，CT、MRI有助于胆囊癌的诊断。但是，当胆囊癌可以发生急性胆囊管的梗阻，诱发急性胆囊炎，此时，诊断困难。一部分胆囊癌为急诊胆囊切除时才得以确诊。
（5）其他。肝脓肿、肝癌破裂、右侧腹膜炎、右肾结石等。
对于急性胆囊炎的鉴别诊断中，应详细询问病史、仔细体检，进行必要的辅助检查，避免误诊。特别是对于既往有胆囊结石的患者出现腹痛时，应注意排除心绞痛和心肌梗死，否则，可能出现灾难性的后果。
通过临床表现、超声及其他辅助检查，慢性胆囊炎的诊断并不困难，但注意排除消化道肿瘤。