5.治疗时机

对动脉瘤治疗时机的争论由来已久，主要分为两种观点。一是超早期手术，认为能防止动脉瘤再破裂，并且与择期手术相比，早期手术并不增加死残率；二是延期手术，认为能避免水肿和脑血管痉挛的高峰，降低术中暴露困难和术后DID。

1990年瑞典报告145例Hunt＆HessⅠ～Ⅲ级动脉瘤患者，均在SAH后3d内进行外科手术，结果81%预后良好，12%有残疾，7%死亡。预后欠佳大部分的原因是手术并发症，总的手术并发症为8%。同在瑞典报告1989—1993年275例动脉瘤性SAH患者急诊收入院，外科手术后3个月随访，59%良好，20%残疾，21%死亡。在51例5级患者中仅2例预后良好，不良预后直接与其发病初期时的神经功能障碍、SAH量大小、后循环动脉瘤有关。1994—1995年，加拿大报告95例动脉瘤破裂患者，93%在破裂24h内入院，15%因生命体征不平稳而不能实施手术，其余病例进行了手术治疗。随访1年后，29%死亡，7%发生严重的神经功能障碍，64%恢复良好返回工作岗位。