区分上消化道出血还是下消化道出血

通过初始评估和处理，在大致掌握患者的失血程度、其血流动力学也得以稳定后，接着应分析出血发生于上消化道还是下消化道，由此展开进一步检查，明确出血部位和病因，制订针对性治疗方案。

如前所述，患者的出血症状对于区分出血部位有一定帮助。呕血常提示为UGIB；黑便说明血液在肠道内停留时间超过14h，出血部位距离肛门越远，黑便发生的概率越大，通常以UGIB多见，但也可见于小肠或近端结肠出血患者；血便通常意味着出血来源于下消化道，但如UGIB过多过快，血液来不及在肠道内停留降解，也可表现为血便。小肠出血既可表现为黑便，也可表现为血便，由出血的具体部位、出血量及出血速度决定。

如对出血部位的判断有疑问，可给患者插入鼻胃管抽取胃内容物并观察其颜色，如为血性液体说明出血来源于上消化道，如为非血性液体出血则不太可能源于食管和胃。有16%的UGIB患者胃管引流出非血性液体，这类患者的出血部位大多位于十二指肠，但也有部分源于食管和胃，病因以食管炎和胃炎多见。非血性胃内容物内如含有胆汁，出血源于上消化道的可能性就很小，但有时单凭肉眼分辨是否含有胆汁很困难，可通过测定胆红素水平确定。需注意的是，与粪便潜血阳性的意义不同，非血性胃管引流液潜血阳性对判定出血来源无任何临床价值，不值得提倡。

此外，患者体征和实验室检查对区分出血部位也有一定帮助，活跃的肠鸣音和血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平升高通常提示出血来源于上消化道，后者与血容量不足和血液内蛋白成分在小肠内吸收有关。