一、解剖学基础
（一）脑的动脉系统
脑的血液供应来自颈内动脉和椎动脉两个动脉系统，双侧颈内动脉供给大脑半球前2/3和间脑吻合支的2/3区域；双侧椎动脉供应大脑后1/3（颞叶、枕叶、间脑尾侧的1/3）及小脑和脑干。
1.颈内动脉系统
在甲状软骨上缘水平，颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉，颈内动脉起始部稍膨大，称为颈动脉窦。颈内动脉在颈后外侧垂直上升，穿颞骨岩部下方入颈动脉管，在其管内上行并转向前内侧，通过破裂孔进入颅内，在鞍背外侧转向前方进入海绵窦。在前床突下方，颈内动脉又转向上方穿过硬脑膜入蛛网膜下腔。在视交叉外侧分为大脑前动脉和大脑中动脉以及分支。颈内动脉的主要分支有眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉和脉络膜前动脉等（图7-1～图7-3）。
（1）眼动脉。从颈内动脉虹吸部前方发出，向前与视神经一起经神经孔进入眼眶，主要分支有眶上动脉和视网膜中央动脉。
（2）后交通动脉。从颈内动脉虹吸部后方发出，向后内方向行走，与大脑后动脉吻合，参与脑底动脉环（Willis环）的组成。
（3）脉络膜前动脉。在后交通动脉分支后由颈内动脉发出，沿视束下内方后行走，进入侧脑室下角形成脉络
图7-1 脑动脉系统——大脑底面
①前交通动脉；②大脑前动脉；③颈内动脉；④小脑上动脉；⑤基底动脉；⑥小脑前下动脉；⑦小脑后下动脉；⑧大脑中动脉；⑨脉络膜前动脉；⑩侧脑室脉络丛；⑪脉络膜后外动脉；⑫ 脉络膜后内动脉；⑬大脑后动脉；⑭椎动脉；⑮ 枕叶。
图7-2 脑动脉系统——大脑半球外侧面
①顶后动脉；②角回动脉；③颞后动脉；④顶前动脉；⑤中央动脉；⑥前中央动脉；⑦眶额动脉；⑧大脑中动脉；⑨颞极动脉；⑩颞极。
图7-3 脑动脉系统一大脑半球内侧面
①旁中央动脉；②胼周动脉；③胼缘动脉；④额极动脉；⑤眶额动脉；⑥大脑前动脉；⑦楔前动脉；⑧大脑后动脉；⑨颞下前动脉；⑩顶枕动脉；⑪距状裂动脉；⑫颞下后动脉；⑬ 颞下中动脉；⑭颞下回丛。主要供应视束、外侧膝状体、内囊后肢后2/5、丘脑及苍白球的部分。
（4）大脑前动脉。由颈内动脉发出后，在额叶眶内向内前方行走。有一小分支（前交通动脉）吻合两侧大脑前动脉。沿途分支包括：中央支主要供应下丘脑、尾状核、豆状核前部以及内囊的前肢；皮质支主要供应大脑半球内侧面顶枕裂以前的部分，大脑半球背外侧面的额上回、额中回上半部、中央前后回的上1/4部分、顶上小叶以及脑底额叶眶内侧面。
（5）大脑中动脉。相当于颈内动脉的延续，分出后水平折向外，进入外侧裂，发出很多细小分支，垂直向上进入大脑半球深部，主要供应壳核、尾状核及内囊的后支前3/5部，这些分支称为外侧豆纹动脉，为高血压脑出血和脑梗死的好发部位。大脑中动脉的主干分出许多皮质支，供应大脑半球侧面供血的大部分。
如在颈部的颈内动脉内缓慢出现管腔堵塞，由于侧支循环而不会出现明显的神经系统症状，有时可出现短暂单侧盲，为第一支眼动脉供血不足所致；对侧运动、感觉障碍，因其对上、下肢的影响类似于对面部的影响；对侧视野缺损；优势半球受影响时，可出现失语和认知障碍。
2.椎-基底动脉系统
椎动脉自锁骨下动脉发出后上升，经颈6～胸1段横突孔弯向后侧，绕寰椎侧的后方经椎动脉沟转向内侧，穿寰枕后膜、硬脊膜、蛛网膜入蛛网膜下腔。入颅腔后沿延髓的腹侧达斜坡，在脑桥下缘，左右椎动脉汇成一条基底动脉，经脑桥腹侧的基底动脉沟到脑桥上缘，分左右大脑后动脉（图7-4）。
图7-4 椎动脉系统
A.正位：①大脑后动脉；②小脑上动脉；③基底动脉；④小脑后下动脉；⑤椎动脉。B.侧位：①脉络膜后动脉；②大脑后动脉；③椎动脉；④小脑上动脉；⑤基底动脉；⑥小脑后下动脉。
椎动脉进入颅腔前发出一些分支供应附近的肌肉、脊髓和硬脊膜；入颅后分出脊髓前动脉、脊髓后动脉、前膜后动脉、小脑后下动脉及延髓支；合成基底动脉后分出迷路动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉及脑桥支。
（1）小脑后下动脉。椎动脉颅内最大的动脉分支，主要供应小脑后下部以及延髓后外侧部。
（2）脑桥支。为基底动脉两侧分出的许多细动脉分支，直接进入脑桥供应其基底部。
（3）小脑前下动脉。基底动脉中段的分支，主要供应脑桥的背外侧及小脑的前下部。
（4）小脑上动脉。从基底动脉远端发出，主要供应小脑的上部。
（5）大脑后动脉。为基底动脉的终支，在脑桥上端分出后即与后交通支吻合，绕大脑脚外侧，在颞叶内下面向后向上达枕叶，沿途发出的小中央支穿入大脑脚、丘脑和内囊的后部，皮质支主要供应颞叶的底面和枕叶。
椎-基底动脉栓塞可引起脑干梗死，常出现交叉性感觉、运动障碍（同侧面瘫并对侧肢体瘫痪）、眼球协调运动障碍、昏睡或昏迷等。
3.脑底动脉环
在脑底部，有大脑前动脉、前交通动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉相互连接，构成一个不规则的六边形动脉环，被称为脑底动脉环，环绕视交叉和脚间窝。脑底动脉环形成了脑动脉系统的侧支循环，可调节颈内动脉和椎动脉系统间的血流，保持两侧大脑半球血液的相对平衡（图7-5）。
图7-5 脑底动脉环
①颈内动脉；②动眼神经；③大脑前动脉；④大脑中动脉；⑤脉络膜前动脉；⑥后交通动脉；⑦脑后动脉；⑧小脑上动脉；⑨基底动脉。
在正常情况下，组成脑底动脉环的各条动脉内血流方向已定，相互并不在动脉环内混合（临床上颈内动脉注射造影剂，只能看到大脑前动脉和大脑中动脉显影这一现象也可证实），当某一动脉的近端血流受阻或结扎一侧颈内动脉，脑底动脉环内出现压力差时，脑底动脉环才发挥其侧支循环作用，通过侧支循环代偿，而不至于出现供血区域脑组织的缺血症状。不过，有相当一部分人脑底动脉环可发生多种先天性变异，某部分先天发育不良，就起不到侧支循环作用，其对脑梗死的发病机制有着重要意义。此外，还有很多侧支循环，如在大脑表面大脑前、中、后动脉皮质支彼此吻合；大脑动脉皮质支与脑膜动脉（颈外动脉分支）间丰富的侧支吻合；颈内、外动脉围绕眼、耳、鼻间的深浅支吻合等。但这些吻合支细小，不能完成有效的侧支循环。
侧支循环开放的有效性还取决于主血管闭塞的病变速度，从血管开始发生狭窄到闭塞的时间进度越慢，侧支循环代偿功能越有效，甚至完全代偿而无任何临床症状。
由脑基底动脉环发出的主要分支如下。
（1）大脑前动脉。主要供应额叶底部、半球内侧及半球背外侧的边缘部。单侧大脑前动脉栓塞可出现对侧偏瘫或不全瘫（下肢较上肢严重）和对侧感觉障碍（也是下肢较上肢严重）。如优势半球受影响，可出现皮质间运动性失语等。
（2）大脑中动脉。其皮质支主要供应大脑半球背外侧面和中央部的大部分，中央支主要供应基底核和内囊后3/5部分。根据大脑中动脉不同部位的栓塞，可出现对侧瘫痪和感觉障碍、对侧视野缺损、对侧眼凝视麻痹、认知障碍。如优势半球受影响，可出现失语等。
（3）大脑后动脉。其分支供应颞叶底面和枕叶。单侧大脑后动脉栓塞可出现对侧视野缺损、对侧各种感觉障碍并疼痛、视觉及颜色失认、失读等；双侧大脑后动脉栓塞可表现：皮质盲，双眼视力丧失，但瞳孔光发射良好；面部认知障碍；谵妄状态和记忆缺损；Balint综合征（视觉性共济失调和体位精神性麻痹）；由于视觉注意力障碍而不能向周围观看等。
4.小脑的动脉
小脑的血液供应来自椎-基底动脉的3个分支。
（1）小脑上动脉。主要供应小脑上核和小脑半球的上部。栓塞时，可出现共济失调、对侧疼痛、温觉消失、同侧面部感觉减退、面肌瘫痪、听力减退等。
（2）小脑前下动脉。主要供应小脑蚓锥和小脑半球下面的前部及齿状核。栓塞时，可出现眩晕或共济失调等。
（3）小脑后动脉。主要供应小脑绒球小结叶、下蚓体、小脑半球下面的后部和脑核的部分及延髓后外侧区域。栓塞时，可出现同侧平衡障碍以及延髓后外侧区受损的症状。
5.脑干的动脉
（1）中脑的动脉。主要来自大脑后动脉和小脑上动脉，其次发自后交通动脉和脉络膜前动脉。
（2）脑桥的动脉。为发自基底动脉的中央支和脑桥支，还有小脑上动脉的分支。
（3）延髓的动脉。来自脊髓前动脉发出的延髓支，供应延髓的前部和中央部；来自脊髓后动脉的延髓支，供应薄束、楔束及核和绳状体尾的背部；来自椎动脉的延髓支，供应延髓外侧部。
（二）脑的静脉系统
脑的静脉血管缺乏静脉瓣和平滑肌，分为浅静脉和深静脉两组。浅静脉主要引流皮质和皮质下的血液，深静脉主要引流白质、脉络丛、基底核和间脑等深部组织的血液。小静脉出脑实质后汇成较大静脉，经较小静脉窦汇合到两侧的横窦和乙状窦，再经颈静脉孔汇入颈内静脉，最后经头臂静脉、上腔静脉回流至心脏（图7-6、图7-7）。
图7-6 脑的静脉系统
①基底静脉；②大脑上静脉；③大脑中静脉；④海绵窦；⑤岩上窦；⑥岩下窦；⑦上矢状窦；⑧下矢状窦；⑨大脑内静脉；⑩大脑大静脉；⑪ 直窦；⑫大脑下静脉；⑬横窦；⑭乙状窦；⑭ 颈内静脉。
图7-7 脑的深部静脉
①透明隔静脉；②丘纹静脉（终静脉）；③大脑内静脉；④大脑大静脉；⑤尾状核；⑥尾状核静脉；⑦丘脑；⑧脉络丛静脉；⑨基底静脉；⑩枕静脉。