（三）治疗
1.手术治疗
对于胆囊炎，原则上是应外科治疗，手术切除病变胆囊。主要问题是手术时机和手术方式的选择。
（1）手术时机。目前对于急性胆囊炎的治疗，有两种不同主张，一种是尽量应用非手术治疗，待病情缓解后行择期手术，减少并发症和死亡率。另一种意见是积极进行支持治疗，改善全身情况后，尽可能早期手术，避免发生胆囊坏疽和穿孔。实际上，超过60%的急性胆囊炎经保守治疗可好转。由于急诊胆囊切除术较择期胆囊切除术并发症的发生率及患者的死亡率均有显著增高，所以对于病情较轻、无严重复合疾病以及发病在3d以上的急性胆囊炎患者，最好是先行保守治疗，择期行胆囊切除术。对于已有腹膜炎体征，胆囊颈部有结石嵌顿、胆囊明显胀大、有寒战高热、黄疸加重的患者或在保守治疗过程之中出现症状体征持续加重的患者，应行急诊手术治疗。
（2）手术方式。包括胆囊切除术、胆囊大部切除术和胆囊造瘘减压术。
传统的手术方式是开腹胆囊切除术（OC）。OC具有手术视野清楚、可以行胆管探查等复杂操作、胆管损伤等并发症发生率低等优点。但是，OC创伤较大，术后恢复时间和住院时间较长。急性胆囊炎时，由于胆囊及周围组织炎性水肿，解剖结构不清晰，急诊手术较困难，应注意仔细解剖，避免胆道损伤。在急性胆囊炎手术前，应纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，治疗糖尿病，了解心脑血管系统状况并加以必要的处理。急诊OC时，应先分离粘连，分离出胆囊管，确定胆囊三角的解剖关系，然后切除胆囊。如果探查胆囊区发现胆囊区粘连严重，或致密粘连解剖困难，胆囊三角解剖不清等情况，可行胆囊大部切除术。术中切开胆囊底部，沿肝缘切开胆囊壁，解剖胆囊至胆囊颈部。确认无结石残留后，缝扎胆囊管。用苯酚处理胆囊床及胆囊颈部残留黏膜。胆囊大部切除术与常规胆囊切除术比较，疗效基本相当，但并发症的发生率较低。对于危重患者，难以耐受胆囊切除时，可行胆囊造瘘术。胆囊造瘘术可以暂时缓解病情，等待患者病情平稳后，择期胆囊切除。
近十几年来，随着腹腔镜技术在我国的推广，腹腔镜胆囊切除术（LC）逐渐得以广泛开展。腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术中出血少、术中创伤小、卧床时间及住院时间明显减少等优点，已成为择期胆囊切除术的首选术式。文献报道，LC与OC在并发症的发生率及死亡率上，已无明显差异。对于急性胆囊炎初期，即急性单纯性胆囊炎时期，急诊LC较择期LC也不增加并发症的发生率。
近年来，国内外逐渐开展小切口胆囊切除术（minorincision cholecystectomy，MC）。有文献报道，MC具有与LC同样的优点，而且，在需要行胆道探查时，更有优势。但小切口胆囊切除术，易于发生胆道损伤等并发症。而且，腹腔镜手术可同时行腹腔探查术。
对于非结石性胆囊炎和高龄患者的胆囊炎，由于病情进展快、患者耐受性差等原因，保守治疗的坏疽穿孔的发生率和死亡率较高，因此，以往认为，一旦确诊，应行手术治疗。近年来，对于这部分患者，行经皮穿刺胆囊引流术（PTBD），引流出感染的胆汁，降低胆囊的压力，中断疾病进程，等待患者好转后，择期行LC，取得了良好效果。但是，对于缺血性AAC，胆囊造瘘或PTCD并不能中断病程，对于这部分患者，还是应该及时手术切除胆囊。
慢性胆囊炎患者，胆囊癌的发病率较高，常反复发作急性胆囊炎，应择期手术切除胆囊。
60%～80%的胆囊结石患者，无胆绞痛或胆囊炎的典型症状，通常是在体检时由腹部超声发现。大约10%的无症状胆囊结石患者会在5年出现症状，约20%的患者在10年内出现症状。发现胆囊结石即行胆囊切除，是不必要的。但是，当胆囊结石大于3cm时，远期发生胆囊癌的危险增高9～10倍，应行胆囊切除。镰刀红细胞贫血患者伴有无症状胆囊结石时，应行手术切除。这部分患者，易于出现症状。对于器官移植后的患者，和患有免疫性疾病、长期服用免疫抑制剂的患者，也应切除胆囊。
慢性胆囊炎应行择期胆囊切除术，术前应行超声检查，必要时行MRCP或CT检查，确定胆囊及周围情况，可行腹腔镜探查，必要时转开腹胆囊切除术。
Mirizzi综合征患者，应行OC。如果胆管壁缺损较大，可用带蒂胆囊瓣修补缺损的胆管壁。如果无法修补，可行胆肠吻合术。
2.支持治疗
包括抗生素、禁食、补液、支持对症治疗等。
胆道感染的主要途径是逆行感染。急性胆囊炎的胆汁培养中，常见的细菌为肠道常驻菌。最常见的需氧菌依次为：大肠埃希菌、克雷白杆菌、肠球菌、葡萄球菌等；厌氧菌为类杆菌和梭状芽孢杆菌。与以前比较，革兰阳性球菌比例增加。药敏结果显示，细菌对抗生素的敏感性普遍下降。近期研究表明，头孢哌酮/舒巴坦在胆汁中的杀菌指数及T＞MIC90的时间在常用抗生素中最高；甲硝唑对厌氧菌有较高的杀伤作用。因此，推荐经验用药首选：头孢哌酮/舒巴坦，联合甲硝唑。
氨基糖苷类一般不作为胆道感染的首选药物，主要原因是此类药物的肾毒性。黄疸患者容易发生肾功能损害。
对于胆绞痛或急性单纯性胆囊炎患者，应用抗生素并不能缩短病程。但是，对于有明确感染依据的胆囊炎，应及时使用抗生素。