（四）血管造影

选择性插管血管造影操作迅速、定位准确，对消化道大出血有一定的诊断价值，部分患者还可能通过介入治疗止血，因而有一定治疗意义。根据出血血管不同，消化道出血可以分为动脉性出血、毛细血管性出血和静脉性出血。动脉性出血可以通过腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉分别插管造影发现出血部位，表现为增粗的供血动脉分支有造影剂外溢并滞留于消化道内；毛细血管性出血表现为动脉造影的实质期胃肠道黏膜染色加深并且消散延迟；静脉性出血相对较难发现。需要注意的是，动物研究证实血管造影只能发现出血速度在0.5mL/min以上的活动性出血，因而血管造影之前应尽可能补充血容量，并停止垂体后叶素和生长抑素类药物的使用，以提高检查的阳性率。

对于UGIB，尽管胃镜检查能够直接观察食管、胃和部分十二指肠，发现并处理绝大部分病变，当出血迅猛、患者血流动力学状态不允许进行胃镜检查或者视野暴露不满意时，血管造影是另一种选择，可以协助定位出血，并能够向血管内泵入血管紧张素或进行出血血管栓塞治疗，达到止血目的，为进一步处理赢得宝贵的时间。不同研究报道的血管造影检查的诊断阳性率不同，基本为40%～78%。

相对而言，血管造影在LGIB定位中的应用更加广泛。一方面，血管造影可以准确定位出血部位；另一方面，血管造影还能发现有异常血管结构的病变，如血管畸形和肿瘤。血管造影发现的最常见LGIB病因为憩室和血管畸形，其他可能诊断的疾病包括肿瘤和血管肠漏等。

血管造影是一种相对安全的检查方法，经股动脉插管血管造影的并发症总发生率约为1.73%，主要并发症包括：穿刺点血肿、血管损伤、栓塞和造影剂反应。