糜烂性出血性胃炎

UGIB患者中有15%～25%的病因是糜烂性出血性胃炎，内镜下可以见到胃黏膜散在不同程度的糜烂、浅溃疡和上皮下出血。引起糜烂性出血性胃炎的原因很多，临床常见为药物损伤、应激和乙醇中毒等。阿司匹林等非甾体消炎药是最常见导致胃黏膜损害的药物，调查显示长期服用此类药物的患者中，40%～60%都有至少一次糜烂性出血性胃炎病史，其中15%～30%出现溃疡病变。随着对危重患者重症监护技术的发展和预防用药的普及，应激性胃黏膜病变出血的发生率从20世纪80年代开始逐渐下降。然而，有学者对严重应激患者进行内镜检查发现，75%以上存在程度不同的胃黏膜损伤，5%～20%合并有UGIB出血。乙醇是导致胃黏膜损害的另外一个重要原因，对饮酒后UGIB者进行内镜检查发现，大多数患者的胃黏膜存在广泛上皮下出血和（或）糜烂，并且出血比糜烂更多见。

由于糜烂性出血性胃炎患者胃黏膜的病变表浅而弥漫，除非内镜检查发现了明确的活动性出血病灶，否则内镜治疗并非首选止血方法。一般认为，经过严格的抑酸（质子泵抑制剂）和胃黏膜保护剂治疗，大部分患者出血可以停止，而H2受体阻滞剂和制酸剂对控制出血没有显著疗效。少部分持续出血者可以通过静脉滴注或插管动脉灌注垂体后叶素，止血成功率可以达到80%以上。持续出血患者还可以考虑手术治疗，但研究发现应激性胃黏膜病变出血患者手术止血治疗后有将近40%术后可能再次出血，全胃或次全胃切除手术能够降低术后出血的发生率，然而危重患者接受此类手术后围术期死亡率高达40%～55%。

对于由药物、乙醇和应激等原因导致的急性胃黏膜病变出血，预防比治疗更为重要。研究结果表明，使用抑酸药物（使胃内pH值保持在3.5～4.0）和胃黏膜保护剂对于预防糜烂性出血性胃炎有肯定价值。