（二）抗菌药物
早期有效的抗生素治疗和原发病的控制是血行感染治疗的基础。
抗菌药物应用的原则和方法：要进行及时的抗菌治疗，通常抗菌治疗的方案是尽早静脉应用经验性抗生素治疗。使用策略就是最大限度地发挥抗生素的有效性；进行患者病情的分级；限制抗生素使用的级别；定期更换抗生素；联合抗生素治疗；轮换抗生素治疗；控制感染的实践。为了能选用敏感抗菌药物，要努力争取分离培养到病原菌；不能怀有使用高效广谱抗菌药物就定能控制感染的盲目心态。一旦明确了病原菌和药敏结果，就应相应地调整抗生素，这有助于合理使用抗生素并减少细菌耐药的发生。
1.强调抗生素应用的时间性
血行感染通常来势凶猛，在最短的时间内经静脉使有效抗生素可以明确改善预后。
2.应用敏感杀菌型抗生素
抗生素的抗菌谱和杀菌活力要以病原菌种类和耐药谱作为依据。应能尽快彻底杀灭体液和感染病灶病原菌，而不是暂时被抑制。
3.有效的抗生素浓度
必须让病原菌接触到超过最小抑菌浓度（MIC）的敏感抗生素，力求感染部位抗生素浓度数倍于MIC值。所有的患者都应该接受一个足量、足疗程的抗菌治疗。然而，严重感染或感染性休克的患者通常都伴有肾功能或肝功能的异常，和由当初积极液体复苏所致的不正常的分布容积。那ICU的药剂师就要做到使血药浓度达到最大的治疗效果和最小的毒性。首先，必须选择能较多地进入感染组织的药物。其次，要通过提高血浓度来提高组织内浓度。当发现重度血行感染时，在留取适当的培养标本后，静脉滴注抗菌疗法应该在4h内开始。
4.抗菌药物经验治疗方案
抗菌药物经验治疗失败要冷静全面考虑以下几种可能，切忌不加考虑而盲目更换所谓“高档”抗菌药物。
（1）临床诊断。细菌性感染的诊断能否成立？感染部位在何处？所选抗菌药物与它相适应吗？
（2）病原诊断。是何种病原菌，培养到的细菌的病原意义？其耐药谱？是否是菌群失调，二重感染？
（3）抗菌药物应用。选用的抗菌药物是否恰当？剂量及给药间隔时间是否合适，感染部位药物浓度？
（4）是否存在影响抗菌药物疗效的局部因素。感染部位有无异物、梗阻、脓肿？有无留置导管等医源性因素？有无影响抗菌药物疗效的全身因素：基础疾病、免疫抑制剂使抗感染能力降低？还是并发药物热或药物性变态反应。
5.何时停用抗菌药物
抗生素治疗计划应该在每48～72h根据微生物学和临床资料评估1次，尽量达到使用窄谱抗生素的目标。一旦致病原体确认，没有证据证明联合抗生素疗法优于单一使用者。常根据炎症消退情况，如发热和感染脏器所特有的临床症状和体征以及末梢血白细胞、C反应蛋白等检测来决定。如治疗顺利，无迁徙性病灶，则可在退热后4～5d考虑停药。但在免疫功能低下宿主，在容易复发的一些感染以及存在病原菌难以清除的病灶（心瓣膜、骨关节）等情况下，抗生素使用期必须适当延长，至少3周以上；或在体温下降正常，临床症状基本消失后继续用药7～10d，如有迁徙性病灶或脓肿，则可穿刺或切开引流，疗程需要再延长。如果目前的临床症状不是由于感染引起的，抗菌治疗就应该迅速停止，以减少耐药菌的产生和其病原体引起的二重感染。