病理学和微生物学

1.细菌性肝脓肿的病理学特点

以肝右叶脓肿为主，右叶和左叶发生肝脓肿的比例接近3∶1，多数研究发现单发和多发肝脓肿的发病机会几乎均等。

2.微生物学特点

多数肝脓肿患者存在多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌的混合感染，其中以大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌最为常见。多数致病菌来源于肠道或胆道。近年来细菌性肝脓肿的病原学发生了很大的变化，肺炎克雷白杆菌逐渐取代了既往大肠埃希菌的地位，其构成比甚至高达60%。多位学者对由肺炎克雷白杆菌所导致的细菌性肝脓肿进行多项研究，并与非肺炎克雷白杆菌所导致的细菌性肝脓肿进行对比，发现肺炎克雷白杆菌的分离率不存在种族差异，肺炎克雷白杆菌组中隐源性感染、饮酒、糖尿病患者比例高，单发性脓肿及单一细菌感染多，迁徙性感染发生率高，死亡率明显较低。曾有报道高达44.4%的患者是多种菌的混合感染。但刘真真报道的一组资料中存在混合感染者仅4例。此组资料中病原菌以革兰阴性菌为主（占78.45%），其中肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌为优势菌群，分别占39.56%和35.16%；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌和肠球菌为优势菌，分别占40%和28%。