原文选读[3]
备急千金要方·卷第二十九·明堂三人图第一（节选）
夫病源所起，本于藏腑；藏腑之脈，並出手足。循環腹背，無所不至；往來出没，難以測量。將欲指取其穴，非圖莫可；備預之要，非灸不精。故《經》曰“湯藥攻其内，鍼灸攻其外”，則病無所逃矣。方知鍼灸之功，過半于湯藥矣。然去聖久遠，學徒蒙昧；孔穴出入，莫測經源；濟弱扶危，臨事多惑。余慨其不逮，聊因暇隙，鳩集今古名醫明堂，以述鍼灸經一篇，用補私闕。庶依圖知穴，按經識分，則孔穴親疏，居然可見矣。舊明堂圖年代久遠，傳寫錯誤，不足指南，今一依甄權等撰爲定云耳。若依明堂正經，人是七尺六寸四分之身，今半之爲圖，人身長三尺八寸二分，其孔穴相去亦皆半之，以五分爲寸，其尺用夏家古尺，司馬六尺爲步，即江淮吴越所用八寸小尺是也。其十二經脈，五色作之，奇經八脈，以緑色爲之。三人，孔穴共六百五十穴，圖之于後，亦睹之令了耳。仰人，二百八十二穴；背人，一百九十四穴；側人，一百七十四穴。穴名共三百四十九，單穴四十八名，雙穴三百一名。
【按语】
本段选文解释了孙思邈修订明堂图的原因，对明堂图的修图依据、图形尺寸和穴位分布等做了具体说明。由此可知，古明堂正经图的图形尺寸，也可了解孙氏明堂图的体例。此文是关于明堂图的现存最早文献。
备急千金要方·卷第二十九·用针略例第五（节选）
夫用鍼刺者，先明其孔穴，補虚瀉實，送堅付濡，以急隨緩，榮衛常行，勿失其理。夫爲鍼者，不離乎心，口如銜索，目欲内視，消息氣血，不得妄行。
……
鍼皮毛腠理者，勿傷肌肉；鍼肌肉者，勿傷筋脈；鍼筋脈者，勿傷骨髓；鍼骨髓者，勿傷諸絡。
……
鍼傷筋膜者，令人愕視失魂；傷血脈者，令人煩亂失神；傷皮毛者，令人上氣失魄；傷骨髓者，令人呻吟失志；傷肌肉者，令人四肢不收、失智。此爲五亂，因鍼所生。若更失度者，有死之憂也。所謂鍼能殺生人，不能起死人，謂愚人妄鍼必死，不能起生人也。
……
凡用鍼之法，以補寫爲先。呼吸應江漢，補寫校升斗。經緯有法則，陰陽不相干。震爲陽氣始火生于寅，兑爲陰氣終戊爲土墓。坎爲太玄華冬至之日，夜半一陽爻生，離爲太陽精爲中女之象。欲補從卯南補不足，地户至巽爲地虚，欲寫從酉北天門在乾。鍼入因日明向寅至午，鍼出隨月光從申向午，午爲日月光之位。如此思五行，氣以調榮衛。用以將息之，是曰隨身寶。
凡用鋒鍼鍼者，除疾速也。先補五呼，刺入五分，留十呼，刺入一寸，留二十呼，隨師而將息之。刺急者，深内而久留之；刺緩者，淺内而疾發鍼；刺大者，微出其血；刺滑者，疾發鍼，淺内而久留之；刺澀者，必得其脈，隨其逆順久留之，疾出之，壓其穴，勿出其血；諸小弱者，勿用大鍼，然氣不足，宜調以百藥。餘三鍼者，正中破癰堅瘤結息肉也，亦治人疾也。火鍼亦用鋒鍼，以油火燒之，務在猛熱，不熱即于人有損也。隔日一報，三報之後，當膿水大出爲佳。
巨闕、太倉、上下管，此之一行有六穴，忌火鍼也。大癥塊當停鍼轉動須臾爲佳。
每鍼常須看脈，脈好乃下鍼，脈惡勿亂下鍼也。下鍼一宿，發熱惡寒，此爲中病，勿怪之。
【按语】
本段选文首先提出医生在针刺时应掌握的基本知识和应有的态度，说明了针刺浅深之法，指出不按法度误刺将致五乱。还说明了锋针的特点和应用，以及火针的针具、操作、疗程及禁忌等。此外，也强调了诊脉在针刺治疗中的作用。
文中引入易学思想阐述针刺理论，“欲补从卯南、欲泻从酉北”，此句论述成为后世捻转补泻的主要原则。
“下针一宿，发热恶寒”，此为病情有变，不能盲从选文的“此为中病，勿怪之”，而应认真观察，及时处理。
备急千金要方·卷第二十九·灸例第六
凡孔穴在身，皆是藏府榮衛血脈流通，表裏往來各有所主，臨時救難，必在審詳。人有老少，體有長短，膚有肥瘦，皆須精思商量，准而折之，無得一概，致有差失。其尺寸之法，依古者八寸爲尺，仍取病者，男左女右，手中指上第一節爲一寸。亦有長短不定者，即取手大拇指第一節横度爲一寸，以意消息，巧拙在人。其言一夫者，以四指爲一夫。又以肌肉文理節解縫會宛陷之中，及以手按之，病者快然。如此仔細安詳用心者，乃能得之耳。
凡經云“横三間寸”者，則是三灸兩間，一寸有三灸，灸有三分，三壯之處，即爲一寸。黄帝曰：灸不三分，是謂徒冤。炷務大也，小弱炷乃小作之，以意商量。
凡點灸法，皆須平直，四肢又無使傾側，灸時孔穴不正，無益于事，徒破好肉耳。若坐點則坐灸之，臥點則臥灸之，立點則立灸之，反此亦不得其穴矣。
凡言壯數者，若丁壯遇病，病根深篤者，可倍多于方數，其人老小羸弱者，可復減半。依扁鵲灸法，有至五百壯千壯，皆臨時消息之。《明堂本經》多云“鍼入六分灸三壯”，更無餘論。曹氏灸法，有百壯者，有五十壯者。《小品》諸方亦皆有此。仍須准病輕重以行之，不可膠柱守株。
凡新生兒，七日以上，周年以還，不過七壯，炷如雀屎大。
凡灸當先陽後陰，言從頭向左而漸下，次後從頭向右而漸下，先上後下，皆以日正午已後，乃可下火灸之，時謂陰氣未至，灸無不著，午前平旦穀氣虚，令人癲眩，不可鍼灸也，慎之。其大法如此，卒急者，不可用此例。
灸之生熟法，腰以上爲上部，腰以下爲下部，外爲陽部榮，内爲陰部衛，故藏府周流，名曰經絡。是故丈夫四十已上氣在腰，老嫗四十已上氣在乳。是以丈夫先衰于下，婦人先衰于上。灸之生熟，亦宜撙而節之，法當隨病遷變。大法外氣務生，内氣務熟，其餘隨宜耳。
頭者，身之元首，人神之所法，氣口精明，三百六十五絡，皆上歸于頭，頭者，諸陽之會也。故頭病必宜審之，灸其穴不得亂，灸過多傷神，或使陽精玄熟，令陰魄再卒，是以灸頭正得滿百。脊背者，是體之横樑，五藏之所繫著，太陽之會合，陰陽動發，冷熱成疾，灸太過熟大害人也。臂脚手足者，人之枝幹，其神繫于五藏六府，隨血脈出，能遠近採物，臨深履薄，養于諸經，其地狹淺，故灸宜少。灸過多，即内神不得入，精神閉塞，否滯不仁，即臂不舉，故四肢之灸，不宜太熟也。然腹藏之内，爲性貪于五味，無厭成疾，風寒結痼，水穀不消，宜當熟之。
然大杼、脊中、腎俞、膀胱、八窌，可至二百壯。心主、手足太陰，可至六七十壯。三里、太谿、太衝、陰陽二陵泉、上下二廉，可至百壯。腹上下管、中管、太倉、關元，可至百壯。若病重者，皆當三報之，乃愈病耳。若治諸沉結寒冷病，莫若灸之，宜熟。若治諸陰陽風者、身熱脈大者，以鋒鍼刺之，間日一報之。若治諸邪風鬼注，痛處少氣，以毫鍼去之，隨病輕重用之。表鍼内藥，隨時用之，消息將之，與天同心，百年永安，終無横病。此要略説之，非賢勿傳，秘之。
凡微數之脈，慎不可灸，傷血脈燋筋骨。凡汗已後勿灸，此爲大逆。脈浮熱甚勿灸。
頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之欲須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之，尤宜大熟；其腰脊欲須少生；大體皆須以意商量，臨時遷改，應機千變萬化，難以一準耳。其温病隨所著而灸之，可百壯餘，少至九十壯。大杼、胃管可五十壯，手心主、手足太陽可五十壯，三里、曲池、太衝可百壯，皆三報之，乃可愈耳。風勞沉重，九部盡病，及毒氣爲疾者，不過五十壯，亦宜三報之。若攻藏府成心腹疹者，亦宜百壯。若卒暴百病，鬼魅所著者，灸頭面四肢宜多，灸腹背宜少，其多不過五十，其少不減三五七九壯。凡陰陽濡風口喎僻者，不過三十壯，三日一報，報如前，微者三報，重者九報，此風氣濡微細入，故宜緩火温氣推排漸抽以除耳；若卒暴催迫，則流行細入成固疾，不可愈也，故宜緩火。凡諸虚疾，水穀沉結流漓者，當灸腹背，宜多而不可過百壯。大凡人有卒暴得風，或中時氣，凡百所苦，皆須急灸療，慎勿忍之停滯也。若王相者，可得無佗，不爾漸久，後皆難愈，深宜知此一條。
凡人吴蜀地遊宦，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘温瘧毒氣不能著人也，故吴蜀多行灸法。
有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若裏當其處，不問孔穴，即得便快成痛處，即云阿是，灸刺皆驗，故曰阿是穴也。
【按语】
本段选文全面反映了孙思邈关于灸法的学术思想，涉及取穴、灸量、灸治方法等诸多方面。文中的灸法生熟、预防保健灸和阿是穴等论述均给后世医家很大启发；同身寸法至今还有应用。
备急千金要方·卷三十·孔穴主对法
論曰：凡云孔穴主對者，穴名在上，病狀在下，或一病有數十穴，或數病共一穴，皆臨時斟酌作法用之。其有須鍼者，即鍼刺以補寫之，不宜鍼者，直爾灸之。然灸之大法，但其孔穴與鍼無忌，即下白鍼若温鍼訖，乃灸之，此爲良醫。其脚氣一病，最宜鍼之。若鍼而不灸，灸而不鍼，皆非良醫也。鍼灸而藥，藥不鍼灸，尤非良醫也，但恨下里間知鍼者鮮耳，所以學者深須解用鍼，燔鍼、白鍼皆須妙解，知鍼、知藥固是良醫。
【按语】
孙思邈为方便临证选穴而对腧穴主治进行总结归类，本段选文介绍了孔穴主对的大致体例，并提出良医须知针、知药。
千金翼方·卷二十八·杂法第九（节选）
虚實之要，九鍼最妙。補寫之時，以鍼爲之，重則爲補，輕則爲寫，雖有分寸，得氣即止。《明堂偃側》鍼訖皆無不灸。凡病皆由血氣擁滯，不得宣通，鍼以開道之，灸以温煖之。灸已，好須將護，生冷醋滑等，若不謹慎之，反增疾矣。
……
凡微數之脈及新得汗後，並忌灸。
凡孔穴皆逐人形大小，取中指第一節爲寸。男左女右，一云三寸者，盡一中指也。
人年三十以上，若灸頭不灸三里穴，令人氣上眼闇，所以三里穴下氣也。
一切病皆灸三里三壯，每日常灸下氣，氣止，停也。
【按语】
本段选文提出的补泻原则“重则为补，轻则为泻”与《黄帝内经》针刺补泻并不相合，但与后世发展的某些补泻手法有一致之处。还提出了中指同身寸法、灸法禁忌及足三里在灸法中的应用。
●思考题
1.怎样理解“夫用针刺者，先明其孔穴”？
2.“五乱”是什么？
3.如何根据脉象选用针具及相应的刺法？
附
《备急千金要方·卷第一·大医习业第一》
孙思邈
凡欲爲大醫，必須諳《素問》、《甲乙》、《黄帝鍼經》、《明堂流注》、十二經脈、三部九候、五藏六腑、表裏孔穴、本草藥對，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經方。又須妙解陰陽禄命，諸家相法及灼龜、五兆、周易、六壬，並須精熟，如此乃得爲大醫。若不爾者，如無目夜遊，動致顛殞。次須熟讀此方，尋思妙理，留意鑽研，始可與言于醫道者矣。又須涉獵群書，何者？若不讀五經，不知有仁義之道；不讀三史，不知有古今之事；不讀諸子，睹事則不能默而識之；不讀内經，則不知有慈悲喜捨之德；不讀莊、老，不能任真體運，則吉凶拘忌，觸塗而生。至于五行休王，七曜天文，並須探賾。若能具而學之，則于醫道無所滯礙，盡善盡美矣！