二、热证灸疗源流
1.帛书和简书
《足臂十一脉灸经》：（足陽明脈），其病……熱汗出。諸病此物者，皆灸陽明脈。
《脉书》：（癰腫）有膿者不可灸殹。
马王堆出土帛书《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》中，均以灸法治疗诸病。在《足臂十一脉灸经》中提及用灸法治疗“热汗出”之病。另一本简书《脉书》中，则指出痈肿有脓不是灸法的适应证。
2.《黄帝内经》
《灵枢·终绐》：少氣者，脈口人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足……可將以甘藥……如此者弗灸……人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫于中，五臟内傷。如此者，因而灸之，則變易而爲他病矣。
《灵枢·经脉》：陷下則灸之。
《灵枢·背腧》：以火補者，無吹其火，須自滅也；以火寫者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。
《灵枢·官能》：鍼所不爲，灸之所宜……陰陽皆虚，火自當之。
《灵枢·痈疽》：發于肩及臑，名曰疵癰。其狀赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五藏。癰發四五日，逞焫之。
《素问·骨空论》：灸寒熱之法，先灸項大椎，以年爲壯數；次灸橛骨，以年爲壯數。
《黄帝内经》在提出灸法的适应证包括陷下、阴阳皆虚以及不适用针刺的疾病等情况的同时，还提出灸法不适用于阴阳俱不足及阴阳俱溢的情况。对痈和寒热等包含热证的疾病，《灵枢》和《素问》也有相应的灸治方法。《灵枢》中的灸法补泻法是现在灸法补泻的操作原则。
由《黄帝内经》条文看，其中既有热证可灸的文字，又有热证禁灸的文字，反映了当时的医疗实践情况，即灸法可适用于热证，但使用不当，可致变证。
3.《伤寒论》
《伤寒论·卷三·辨太阳病脉证并治中》：脈浮、熱甚，反灸之，此爲實。實以虚治，因火而動，必咽燥、唾血。微數之脈，慎不可灸。因火爲邪，則爲煩逆。追虚逐實，血散脈中。火氣雖微，内攻有力，焦骨傷筋，血難復也。脈浮宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。
《伤寒论》对伤寒热证误用火、火熏、烧针、温针、熨等治疗方法而发生的“坏病”和不良后果做了较为详尽的记载，其中灸法的禁忌证主要集中于“脉浮热甚”的表热证、“微数之脉”的虚热证和“脉浮”的表证。
由于《伤寒论》的巨大影响，后世医家对这些记载多不作深究，逐渐产生了“热证禁灸”之说。
4.《肘后备急方》
《肘后备急方·卷五·治痈疽妒乳诸毒肿方第三十六》：療奶發，諸癰疽發背及乳方，比灸其上百壯……若發腫至堅而有根者，名曰石癰，當上灸百壯……
葛洪的《肘后备急方》记载了多种急症的救治法，包括外科热证如痈疽、发背等病的治疗方法，即以艾灸百壮余。
5.《千金方》
《备急千金要方·卷十九·骨极第五》：腰背不便，筋攣痹縮，虚熱閉塞，灸第二十一椎，兩邊相去各一寸五分，隨年壯。
《千金翼方·卷二十八·痈疽第五》：凡卒患腰腫、附骨腫、癰疽、癤腫風、遊毒熱腫此等諸疾，但初覺有異，即急灸之，立愈。遇之腫成，不須灸。從手掌後第一横文后手兩筋間當度頭，灸五壯立愈。患左灸右，患右灸左，當心胸中者灸兩手，俱下之。
《千金方》总结了前代灸法经验，虚热及实热均采用灸法治疗。
6.《素问病机气宜保命集》
《素问病机气宜保命集·卷下·疮疡论第二十六》：瘡瘍者，火之屬……凡瘡瘍已覺微漫腫硬，皮血不變色，脈沉不痛者，當外灸之，引邪氣出而方止，如已有膿水者不可灸，當刺之，淺者亦不灸。經曰：陷者灸之。如外微覺木硬而不痛者，當急灸之，是邪氣深陷也。淺者不可灸，慎之。
《素问病机气宜保命集·卷下·药略第三十二》：骨熱不可治，前板齒乾燥，當灸骨會大椎。
刘完素认为疮疡之类的热证，已化脓者不可灸，浅者不可灸，其余可施灸以引邪气外出。对于虚热类的骨热证，也可灸治大椎。
7.《针灸资生经》
《针灸资生经·卷三·痨瘵》：灸勞法，其狀手足心熱、多盜汗……灸時隨年多灸一壯，累效。
王执中在《针灸资生经》中记载了骨蒸、痨证等多种虚热病的灸治法。
8.《扁鹊心书》
《扁鹊心书·卷上·黄帝灸法》：婦人産後熱不退，恐漸成癆瘵，急灸臍下三百壯。
窦材用灸法治疗产后发热不退，以防劳病的发生。
9.《医学正传》
《医学正传·卷一·医学或问》：虚者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣之復温也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也。
虞抟宗朱震亨医理。朱氏曾评述灸法“火以畅达，拔引热毒，此从治之义”，虞抟就此进一步进行理论总结，认为灸法适用于虚实寒热各证，其中对于热证，灸法可引郁热之气外发。
【按语】
热证禁灸论当源自《伤寒论》的火逆，造成火逆的疗法并不限于灸法，还包括火针、熨法等等。后世部分医家未对《伤寒论》的“火逆”“火劫”进行仔细分析，而是将这些不良后果简单地归因于灸法，提出了“热证禁灸”。“热证禁灸”之说并不符合临床实践，故其后仍有医家记载了大量热证用灸的医疗实践，并做了理论阐发。实际上，热证的范围甚广，是“禁灸”还是“可灸”，应根据具体情况区别对待，不能一概而论。
●思考题
1.“热证禁灸”源于《伤寒论》的“火逆”论，尽管“热证禁灸”并没有确实的文献与临床依据支持，现代临床热证用灸者仍少见。医学实践中是否还有类似的现象？
2.热证是否可以用灸法治疗？如何验证？